老年人慢性支气管炎的原因及防治措施
简介
老年人慢性支食道炎()是因为感染或非感染诱因造成的食道-支食道粘膜及其周围组织的慢性非特异性增生。其病理特征是支食道粘液腺囊肿、黏液分泌降低。临床上表现为连续2年以上，每年持续3个月以上的腹泻、咳痰或胸闷等病症。本病起病隐袭，初期病症轻微，多在秋冬发作，春暖后减轻；后期病症加重并长期存在。病史迁延反复，常可并发肺气肿和肺源性肾脏病。
老年人慢性支食道炎诱因
（1）抽烟
抽烟是慢性支食道炎最主要的病症，抽烟者的慢性支食道炎发病率比不抽烟者高4～5倍，而且发病率随抽烟的期限及抽烟量的降低而下降，烟草的烟雾中富含多种有害成份，如焦油，苯并芘，一氧化碳，糠醛等，这种有害物质可以直接或间接损伤支食道粘膜上皮，甚至造成鳞状上皮化生；抑制或损害支食道粘膜鞭毛运动，使其枯死，变短甚至开裂；剌激粘液腺囊肿，粘液过度分泌，分泌物稽留易继发微生物感染；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能；抽烟还可导致支食道挛缩。
（2）大气污染
大气中的有害二氧化碳，如氧化氮，二氧化碳，氯等对支食道粘膜有剌激和细胞毒性作用，可导致粘膜的增生；大气中有害的有机和无机烟尘，如氢氧化铝，褐煤，棉屑，蔗尘等也可以导致肺纤维组织炎症，使肺消除功能损坏，为病原微生物入侵创造条件。
（3）感染
病原微生物的感染是慢性支食道炎的另一个重要的发病和加重诱因。
（4）过敏诱因
内原或外源性抗体可以导致迟发或速短发变态反应，使支食道挛缩并造成组织损害和发炎，尤其是对于喘息型慢性支食道炎，过敏诱因是一个重要的诱因。
（5）气象诱因
气候变化，非常是严寒，干燥，高烧都可以损害肺脏功能和呼吸道粘膜血液循环，使局部屏障功能下滑而易继发病原微生物的感染。
（6）其他
自主神经功能失调也可能是本病的一个外因；维生素欠缺，尤其是维生素C，A的欠缺可以增加机体抵抗力而易患慢性支食道炎；老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，下颚反射迟缓，呼吸道防御功能退化，单核-巨噬细胞系统功能衰退，营养不良等都可以使慢性支食道炎发病率降低。
老年人慢性支食道炎病症
（1）感冒：老年人发病早期晨起感冒较重，晚上较轻，睡前常有阵咳发作，并伴咳血。随着病况发展，呕吐终年不愈。
（2）咳嗽：以晨起咳嗽为主，痰液通常为黄色粘液性或浆液泡沫性，偶可带血。当急性发作伴有真菌感染时，痰量增多，痰液则变为黄白色或脓性。
（3）喘息：慢性支食道炎的老年人在急性发作时，常出现喘息的病症，并常伴有哮鸣音。
（4）反复感染：严寒季节或温度骤起时，容易发生反复的呼吸道感染。此时老年人喘息加重，痰量显著增多且呈脓性，伴有四肢头晕，发冷、发热等。
TIP：
初期病症：出现呕吐、咳痰，尤以晨起为著，痰呈黑色粘液泡沫状。
晚期病症：后期终年呕吐、咳痰不停，夏秋加重。
老年人慢性支食道炎并发症
（1）肺气肿：亦为老年慢性支食道炎最常见的并发症，阻塞型慢性支食道炎和阻塞性肺气肿称作COPD。
（2）肺源性肾脏病：为老年慢性支食道炎后期常见的并发症(参阅《老年肺心病》)。
（3）支食道脑炎：老年慢性支食道炎合并感染慢性支气管炎的症状表现，增生漫延至支食道周围肺组织。病人可有寒战、发热、咳嗽减缓、痰量降低且呈脓性。体弱老年病人常常没有寒战、发热，仅仅表现为鼻塞降低、气短、气急、心慌;肺底或双下肺野散在湿性?音。
（4）支食道扩张：部份老年慢性支食道炎反复发作，致使皱襞变型窄小，窄小远端产生扩张。
医治
就诊科室：外科呼吸外科
医治方法：药物抗生素化痰止咳化痰抗生素医治、基础癌症医治、氧疗、支持性医治
医治周期：2周-3个月
医治率：医治率80%左右
常用药品：硫酸氨溴索分散片喷托维林硫酸铵合剂
医治费用：按照不同诊所，收费标准不一致，省市三甲诊所约（5000——10000元）
老年人慢性支食道炎检测
（1）白细胞分类计数
减轻期病人白细胞总量及区别计数多正常，急性发作期并发真菌感染时白细胞总量和中性粒细胞可下降，合并肺炎的病人血嗜酸性粒细胞可增多。
（2）痰液检测
急性发作期痰液外形多呈脓性，活检检测可见大量中性粒细胞。合并肺炎者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见哮喘杆菌、流感嗜血球菌及卡他摩拉菌等生长。
（3）X线检测
初期可无显著改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及黑斑状阴影以下肺野为显著。此系因为支食道管壁增厚，细支食道或肺脏间质增生细胞浸润或纤维化所致。
（4）肺功能检测
1秒使劲呼气量和1秒使劲呼出量/使劲肺活量比值。初期多无显著变化，当出现气流遇阻时，第一秒使劲呼气体积和FEV1与肺活量或使劲肺活量的比值则降低。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可显著减少，闭合体积可减小。
老年人慢性支食道炎确诊
（1）确诊
老年慢性支食道炎起病隐袭，大多起病于中青年，也有少数在老年期起病。病人少于严寒季节发病，出现呕吐、咳痰，尤以晨起为著，痰呈黑色粘液泡沫状。随着病况发展，后期终年呕吐、咳痰不停，夏秋加重。
部份病人的发作以呼吸道急性感染为前驱，此时可能出现发热、上呼吸道卡他病症等，从而呕吐、咳痰明显加重，痰量降低，痰变粘稠或白色脓性，少数还可见痰中带血。喘息型慢性支食道炎病人继呕吐、咳痰加重后常有肾病样发作。老年病人常合并有肺气肿，常常头痛鼻塞显著。
（2）鉴定
肺结核：老年肺结核的毒性病症，如发热，头痛，体重减少等不显著，多表现为腹泻，咳嗽，头痛，头痛，心悸，腹泻，浮肿，重度肿胀，X线拍片表现常不典型，易与慢性支食道炎，肺气肿混淆，近些年来老年肺结核与COPD一样，发病率都有逐年上升趋势，它常与老年慢性支食道炎并存，切不可由于老年慢性支食道炎的存在而放松了对肺结核的提防，可疑病例应进行X线，痰结核菌，结核菌素试验，PCR检测，以资辨别。
肿瘤：肿瘤与慢性支食道炎一样多发于老年女性抽烟者，二者常常并存，切不可由于老年慢性支食道炎的存在而放松了对癌症的提防，凡有剌激性腹泻，或痰中带血并经抗感染医治1周仍不消失，或同一部位肺组织短期内多次发生发炎，或发生肺不张者应高度提防癌症的可能，及时进行X线，CT，MRI，痰开裂细胞，纤维支食道镜检测以明晰确诊。
支食道扩张：本病多数发生于儿童与青年人，有慢性腹泻慢性支气管炎的症状表现，咳大量脓痰，反复出血，杵状指等，它与老年慢性支食道炎通常不无法分辨;部份病例可以因慢性支食道炎反复发作在老年期发生支食道扩张，其病理上多表现为窄小后扩张，临床上表现为慢性腹泻，咳多量脓痰，有时还可导致肺不张，支食道碘油活检可资辨别。
支食道脑炎及心性肺炎：喘息型慢性支食道炎有时需与支食道脑炎及心性肺炎鉴定，鉴定要点。
老年人慢性支食道炎如何治
（1）减轻期的医治
老年慢性支食道炎减轻期的医疗管理目标是复健医治和避免发作。常用的防治医治举措有酪蛋白(核酪注射液)肌内或皮下注射，每周2次，每次2～4ml；食道炎菌苗皮下注射，每周1次，剂量从0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml为维持量；冻干疫苗肌内注射，每周2次，每次1ml。它们通常在深秋冬初进行，可以有效地提升机体免疫力，减少或避免发作。也可以按照西医辩证施治的原则给以扶正固本医治，增强免疫功能。据报导，一些动物黄酮剂型，如当归黄酮、灵芝黄酮、人参皂甙有良好的调节免疫功能作用，服食便捷，可以降低老年慢性支食道炎的发作和改善病状。
（2）急性发作期及慢性迁延期的医治
应以控制感染、祛痰为主，喘息型加用抗炎药和氧疗。
控制感染：
①发作初始，喉部发痒、干咳少痰时，虽主要是由病毒导致，但对于老年病人亦应给与3～5天的低毒药物，如复方青霉素片每次2片，3～4次/d。咳嗽少痰伴高热，或咳灰色黏痰而痰检未见病菌者，应考虑是由衣原体、衣原体造成的下呼吸道感染，医治首选大环内脂类，如罗氯霉素片0.15g，2次/d。
②痰呈红色说明中性粒细胞降低，痰量不多而呕吐剧烈者应考虑军团菌或衣原体感染，医治首选大环内脂类，如罗氯霉素片0.15g，2次/d；痰量多者可能系真菌所致。
③痰呈脓性者基本可以肯定是真菌感染。老年慢性支食道炎急性发作多数系院外感染，病原菌以肺癌链球菌、流感嗜血链球菌、金黄蓝莓杆菌为多见，轻症者可选用青霉素片、罗氯霉素片、环丙沙星软膏、头孢氨苄软膏等，疗程通常7～10天；中、重症应以静脉给药为主，根据病况可选用青霉素800万U静脉点滴、复方氨苄西林3.0～4.5g静脉点滴、喹诺硫醇或二、三代阿莫西林类静脉点滴；院内感染者则以革兰阳性球菌为多，医治上常选用喹诺硫醇或第三代阿莫西林类静脉点滴；严重感染应及早、联合、足量给药，疗程通常10～14天。在试验医治的同时应做痰菌培养和抗生素敏感试验，以其结果修正医治方案。对常年卧床、合并有脑血管意外或痴呆的老年病人应提防需氧菌感染的可能。一些需氧菌代谢会形成异戊酸而具特殊恶气味，但也有许多需氧菌代谢不形成异戊酸而没有恶气味的痰。为此，不能由于痰没有恶气味而忽略需氧菌感染的存在，应及时进行痰需氧培养或液相色谱检测以明晰确诊。有需氧菌感染者，医治可选用复方氨苄西林或阿莫西林西丁+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。
④对体质虚弱或应用强效低毒药物、皮质激素，病史迁延不愈者应高度提防细菌感染，必要时可选用抗细菌药如氟康唑片100mg，2次/d，疗程起码2周。
解毒：常用的抗生素有溴己新(沐痰舒，硫酸溴环已胺醇)30mg，3次/d，口服；羧甲司坦(止咳片，羧乙基半胱谷氨酸)50mg，3次/d，口服；溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服；黄芩流浸膏(红色胶囊)20ml，3次/d口服等。痰胶状无法咳出者可以采用超声雾化吸入。老年体弱病人常感冒无力，除给与解毒剂外应注重强化护理，如拍背、吸痰等。除剧烈剌激性感冒影响休息者外，不宜单独使用止咳药，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病况。
活血：喘息型发作在控制感染的同时应给与止咳药。具体常年医治方案可参阅我国1997年修订的《支食道肾病预防手册》：间歇发作或重度持续发作——按需吸入短效β2受体兴奋药，疗效不佳时可选择加用口服β2-受体兴奋药缓释片，或地高辛缓释片；重度持续发作——按需吸入短效β2受体兴奋药+口服地高辛缓释片，糖皮质激素吸入(200～600礸/d)，夜晚脑病可吸入长效β2-受体兴奋药或加用抗胆碱能抗生素；轻度持续发作——规律吸入β2-受体兴奋药和抗胆碱能药，大剂量糖皮质激素吸入(>600礸/d)或口服。抗胆碱能药可以同时舒张支食道和降低粘液分泌，更适用于喘息型。
老年人慢性支食道炎预后
本病初期病症多轻微，病况进展平缓，常不导致人们注重，任其发展下去容易成肺气肿，甚至肺心病。有资料表明，发病5年内甚少并发肺气肿，5年以上可能并发肺气肿，10年以上可能并发肺心病。老年病人的预后要比青壮年差。另一组资料表明老年病人的临床医治率为9.09%，非老年病人为24.4%；约1/4的老年病人病况比较稳定，3/4的病人病况将逐年加重，其中31.82%发展为肺心病。3种类型中，单纯型预后最好，喘息型居中，阻塞型最差。改善预后的主要举措是停止抽烟和合理氧疗。
护理
（1）须要高蛋白、高热量、高维生素的饮食。要多方摄入、合理多肽，切勿偏食厌食。饮食要清淡，尽量少食辛辣剌激、油腻肥甘和一些易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹等。
（2）防止有害及剌激性二氧化碳剌激。慢支病人的三居应非常注意防止有害及剌激性二氧化碳如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的剌激。可采用干式扫地、扫床方式，即在扫把外包裹一层湿浴巾再进行清扫，或在病人不在的情况下打扫卫生，以避免灰尘飞扬。卧室内最好安装排气扇或抽油烟机，避免腥辣油烟对病人导致呼吸道剌激。
（3）卧室保持适合的温温度。慢支病人居住的卧室温度应相对稳定，通常以18～20℃为宜。
防治
（1）强化呼吸运动，积极防治并发症
呼吸锻练也是一种值得推荐的运动形式。医学研究显示，只要坚持呼吸锻练，大多数患者可常年保持较为正常的呼吸功能，发展成肺气肿或肺原性肾脏病的可能性大大降低。
（2）主动呕吐，改善呼吸道清理能力
慢性支食道炎患者呼吸道自我消除痰液的能力减小，这是导致发炎反复发生的重要诱因。主动呕吐是献策，病人应于每晚早晚选择一处空气甜美之地作深呼吸。深吸气时右臂渐渐举起，呼气时忽然呕吐，同时放下右臂，咳出痰液。这么反复作10次，每次深呼吸以后作几次正常呼吸。
（3）注意饮食调理
应做到“三要三不要”，即：要丰富的蛋白质，以鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白为主;要足够的维生素，非常是维生素A和维生素C;要多吃饭，使痰液稀释易排出。不要吞咽奶制品，避免使痰液稀薄而无法排出，加重感染;不要吃过冷、过热或粗俗的食物;不要饮用奶茶、茶和可口可乐等饮品，防止引发肠胃道不适。
（4）针对症状，科学医治
慢性支食道炎不同病症和不同病期应采取不同的医治举措，频繁配药会引起菌群衰弱，医治上去更麻烦。迁延不愈，不断发展可并发肺气肿，甚至肺心病而殃及生命，故应及早规范诊治。
饮食宜吃
抑菌止痛的食物；含有优质蛋白质的食物；清热利湿的食物。
忌吃
辛辣剌激的食物，如西红柿、胡椒、花椒；剌激性的啤酒、如红酒、黄酒、浓茶；对人体有害的物质，如香烟。
药膳秘方
麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1汤匙，每日3次。
猪肉2个，麻油50克，香醋适量。将猪肉打散放麻油中炸熟，加精盐食之，早晚各1次。
核桃米100-150克，加白糖和水各适量煮至熟烂，食玉米米饮汤，每日1-2次。
燕麦15克，反复捣碎加盐滤汁，再加牛奶1汤匙，用沸水服食，每日2-3次。
雪梨1个去皮去核，列入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸卤味之，每日早晚各1个。
荸荠500克剥皮劈成小块，当归15枚，白糖适量，加盐适量泡茶服用，每日1-2次。
鲜橙1个连皮劈成4瓣，加白糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。
荸荠籽、冬瓜皮各20克，当归15克，加盐煎汁服食，每日1剂分早晚服。
甜燕麦10克，细嚼慢咽，每日2次，有清热、化痰、定喘等作用。
注意事项
戒酒，同时还要防止被动抽烟。
在天气变化的季节，注意御寒，防止着凉。由于严寒一方面可增加支食道炎的防御功能，另一方面也可能会发生继发性感染。
适当的进行锻练，可以增强机体的免疫能力和心肺的储备功能。
注意个人保护，防治发炎发生，并做好环境保护，防止烟雾，烟尘和剌激性二氧化碳对呼吸道的影响以免诱发慢性支食道炎。