急诊腹盆CT检查显示盲肠后阑尾周围炎性改变

病例资料

病人女人，36岁。既往体健。主因急性疼痛发作1天于急症就诊。病人疼痛坐落右下背部且存在瘀斑。住院时生命体征平稳，临床检测显示右胸口剧痛、压痛显著。

验血检测显示白细胞增多，WBC计数为11.7k/ml。门诊腹盆CT检测显示附睾后胰腺扩张1.6cm阑尾炎是哪个部位疼位置图，并伴有扁桃体周围炎性改变（图1）。

（图1CT检测）

此后阑尾炎是哪个部位疼位置图，病人行紧急胸腔镜胆囊摘除术，术中发觉胰脏肿胀和发炎，遂行结肠摘除伴一期回盲肠吻合术。术后过程顺利，第2天吞咽清淡流体食物并于术后第5天入院。

组织病理学剖析显示附睾和胰腺固有肌层存在卵巢内膜胃壁，胰腺表现与胆囊炎一致（图2、3、4）。

（图2盲肠，箭头所指为卵巢内膜胃壁，间质和炎性淋巴组织）

（图3结肠壁，箭头所指为伴有卵巢内膜胃壁和间质的固有肌层减小）

（图4结肠粘膜肌层的卵巢内膜胃壁）

剖析讨论

卵巢内膜异位症是指有活性的内膜细胞养殖在卵巢内膜以外的位置而产生的一种男性常见骨科病症。育龄女人可存在卵巢内膜异位症，异位的卵巢内膜组织因对女人生殖激素有正常的生理反应而剌激周围组织。

胰腺卵巢内膜异位罕见，约占胃肠卵巢内膜异位症的13.5%，该病发病机制尚不清楚，有养殖学说、体腔上皮化生学说、免疫学说几种假说。近些年来，有人提出女人生殖道异常和眼科放疗养殖也可引起宫颈内膜异位。

胰腺卵巢内膜异位症在通常人群中占比为0.4%，而在原本确诊为卵巢内膜异位症的病人中占比为2.8%，据报导，胰腺卵巢内膜组织在浆膜中占比66%。本例中，病人的卵巢内膜组织仅累计盲肠和阑尾的固有肌层，未累及浆膜。

胰腺卵巢内膜异位造成胆囊炎可能为异位卵巢内膜剌激胰腺腔反复流血造成胆囊腔纤维化，从而使胆囊腔窄小、挛缩、甚至堵塞。

本病的表现、诊断和处理与任何缘由造成的胰腺炎相同。病人最常见的表现为脐周肿胀转移至右胸口并伴有发热、恶心和呕吐。胰腺卵巢内膜异位确诊的金标准为胸腔镜和术后病理。辅助检测包括CT,MRI以及超声检测，对于合适的人群可能有帮助。医治方式为盆腔摘除术，为确认胰腺卵巢内膜异位症的确诊需对标准进行组织病理学剖析。

胰腺卵巢内膜异位症可表现为右上侧背痛，需行胰腺摘除术。需注意的是，该病为一种组织病理学确诊，如与胆囊癌混淆眼科大夫应防止右半直肠摘除术。

参考资料：

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