（不良反应防治）肾康注射液的典型案例分析

【不良反应预防】肾康肌注液是由大黄、黄芪、丹参、红花制成的草药肌注剂，成份复杂，分子量大，在纯化过程中还添加增丙酮、乳化剂等辅料，较易造成不良反应。因此临床大夫在应用肾康肌注液时应留意打听病人的抗生素湿疹史，同时在服药过程中紧密观察，即便出现不良反应及时处理，以保证病人的服药安全。

非常要提防的是背部性湿疹反应。但是迄今只有几例报导，但湿疹反应服药5min就发生，且出现喘气困难、喘憋显著、流泪、流涕、耳鸣等病症，临床应当注重。之外，文献也报导1例连续服药8d后出现寒战、高热的热原反应，阐明肾康肌注液引致不良反应也或许存在一定潜伏期，应同样注重连续服药数天后病人的临床反应。

本品不宜与其他抗生素在同一容器混和后使用；且防止中药物合用；滴速宜慢；形成沉淀或混浊时不得使用；急性心功能亢进者和高血钾危象者慎用；饮食方面宜低蛋白、低磷、高糖分饮食。

【典型案例】

1.通常湿疹反应女，36岁。因无力、腰痛3年，加重2d就诊。病人既往有慢性。囊肿史3年，间断服食汤药中药及肺炎复健片医治，病症时有好转；有高血糖病程7年，经常服食氯沙坦钾片（50m9，1次／d）复方半边莲注射液价格，血糖控制在120／左右，既往有清开灵肌注液和五味子肌注液湿疹史。6d前病人因头痛、发热首次就诊，温度37.5℃，给0.9％硝酸钠肌注液250ml+抗生素480万U，每周2次静脉滴注。3d后病状改善，但自觉无力、腰痛加重，遂来院就诊。试验室检测：尿常规：红细胞3～5个／HP，尿蛋白（++），BUN10.1mmol／L，SCr176μmol／L。查体：温度36.7℃，血糖120／，咽部未见肿胀，双肺喘气音清。确诊：慢性肾病。予以5％樱桃糖肌注液250m1+肾康肌注液60ml每周l次静脉滴注，滴速为每分钟20滴。当滴入药液约5min时，病人出现喘气困难、喘憋显著、流泪、流涕、耳鸣等病症。立刻停药，查体：心律每分钟96次，血糖130／，眼睛角膜肿胀，双肺哮鸣音。确诊为湿疹反应，立刻予以鼻导管吸氧，硫酸甲状腺素1mg皮下肌注，阿司匹林10mg静脉肌注。5min后喘憋病症有所减少，1h后喘气困难、流泪、流涕、耳鸣等病症渐渐改善。后改用草药中药医治，未再发生类似反应。

2.热原反应女性，91岁。主因“咳嗽、咳痰伴低热1h”急诊住院。根据检测结果，确诊病患为肝脏传染复方半边莲注射液价格，工型喘气亢进等。查肾功能：尿素氮：7.4mmol／L，血糖：164μmol／L，血糖：122μmol／L，慢性肾功能不全一氮质血症期。予以10％樱桃糖肌注液300ml+肾康肌注液100ml，静脉滴注，每次1次，并服用昆肾茸糖浆0.44g，每次3次，以缓解肾功能。服药第8天，查体36.2℃，该组抗生素在静脉滴注过程中，病人忽然出现寒战、高热、呼吸短促，即停药，测水温39℃，心跳68／min，血糖160／。神志清楚，口唇无水肿，咽部无肿胀。两肺闻及散在干鸣音，两肺底闻及少许湿性哕音。心律68／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及响声。腹软，无触痛，肝脏肋下未碰触，双手臂胫前无指凹性肾炎。予以氯霉素肌注液4mg静脉推注，并静脉滴注5％樱桃糖肌注液250ml+氨烟酸0.259+氯霉素肌注液4mg，持续心电监护。1h后，病人病症改善。