《人偏肺病毒感染诊疗方案（2023年版）》

关于印发人偏肺病毒感染诊治方案（2023年版）的通知

国卫办医急函〔2023〕252号

各市、自治区、直辖市及山西生产建设兵团卫生健康委、中医药局：

为进一步指导各级医疗机构做好人偏肺病毒（hMPV）感染诊治工作，着力提升规范化诊治水平，我们组织专家制定了《人偏肺病毒感染诊治方案（2023年版）》。现印发给大家，请参照执行，并及时举办对发热急诊、急诊、儿科、呼吸外科、感染科等医务人员的培训。

国家卫生健康委办公厅国家中医药局综合司

2023年7月4日

（信息公开方式：主动公开）

人偏肺病毒感染诊治方案

（2023年版）

人偏肺病毒感染是人体感染人偏肺病毒（儿童上呼吸道感染症状，hMPV）后造成的一种急性呼吸道传染病，全年充溢，多发生于冬末及春初。hMPV感染大多表现为中度自限性疾患，部份病人因出现毛细支食道炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾患（COPD）急性加重和支食道肾病急性发作等并发症须要入院诊治，免疫功能低下者可进展为危重麻疹，出现急性呼吸困窘综合征（ARDS）或多脏器功能不全等，甚至造成死亡。为进一步规范hMPV感染的临床治疗工作，结合国外外研社究成果及我国既往hMPV感染治疗经验，制订本诊治方案。

一、病原学

hMPV属于脑炎病毒科，偏肺病毒属，为有包膜的单股负链RNA病毒，平均半径大概200nm。hMPV包括A和B两个基因型，可分为A1、A2、B1、B2四个亚型，这种亚型往往同时流行，各亚型病毒传播力和致病性未见显著差距。

hMPV对热敏感，60℃30分钟可灭活；对氯仿、氯仿等有机溶剂敏感；1%氢氟酸等含硫消毒剂、5%福尔马林、2%戊二醛、1%双氧水等常用消毒剂可灭活病毒；对0.1%脱氧胆酸钠、十二羟基氯化钠（SDS）和曲拉通X-100（-100）等去污剂敏感。

二、流行病学

（一）传染源

hMPV感染者是主要传染源。从潜伏期终到急性期都有传染性。

（二）传播途径

主要通过飞沫和密切接触传播，也可通过接触被病毒污染的物品间接传播。

（三）易感人群

人群普遍易感，本病在5岁以下儿童、老年人和免疫功能低下的人群中更为多见。

三、临床表现

潜伏期3-9天，多为3-6天。

多表现为上呼吸道感染病症，如发热、咳嗽、鼻塞、流涕、声音沙哑等，约1周左右病症渐渐减轻。病况严重者可出现毛细支食道炎、重症脑炎和ARDS，COPD病人感染后病况可加重，支食道肾病病人可诱发急性发作。严重下呼吸道感染多见于幼儿、老年人等人群。肺移植、造血干细胞移植等免疫功能低下人群感染后病症更重，病死率也相对较高。

四、实验室及影像学检测

（一）常规验血检测

1.验血：外周血白细胞计数通常不高或增加，危重病例淋巴细胞计数显著减少。

2.血液生化：可有天门冬谷氨酸羧基转移酶、丙氨酸甲基转移酶、乳酸酯化酶和尿酸等下降。

3.动脉血气剖析：危重病人可有氧分压、血氧饱和度和氧合指数增长，酸碱失衡。

（二）病原学相关检测

1.病毒核苷酸测量：采集呼吸道标本（贲门拭子、咽拭子、痰液、支食道肺脏灌洗剂等）采用萤光定量PCR、病毒基因测序等方式测量hMPV核苷酸。核苷酸检查的敏感性和特异性高。

2.病毒抗体检查：酶免疫法、胶体金法和免疫萤光法等方式测量呼吸道标本中hMPV抗体，但病毒抗体检查阳性不能除外确诊。

3.病毒培养分离：从呼吸道标本培养分离hMPV。

4.血浆学测量：检查血浆中特异性IgM抗原和IgG抗原，IgM抗原检查敏感性和特异性较低。

（三）影像学检测

hMPV感染的影像学表现缺少特异性，当导致毛细支食道炎和麻疹时，可见斑片影、磨玻璃样肿瘤、肺过度充气、肺不张，偶可出现肺实变。

五、诊断

（一）确诊原则

按照流行病学史、临床表现、实验室检测等综合剖析，做出确诊。

（二）确诊标准

有hMPV感染相关临床表现者，具有以下一种或以上病原学、血清学检测结果：

（1）hMPV核苷酸检查阴性；

（2）hMPV抗体检查阴性；

（3）hMPV培养分离阴性；

（4）IgG抗原转为阴性或恢复期IgG抗原水平为急性期4倍或以上下降。

（三）轻型和危轻型病例

1.轻型

成人符合下述任何一条且不能以hMPV感染以外其他缘由解释:

（1）出现头晕，呼吸频度（RR）≥30次/分；

（2）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧含量（FiO2）≤（1mmHg=0.）；高海拔（海拔超过1000米）地区应按照以下公式对PaO2/FiO2进行校准:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]。

儿童符合下述任何一条:

（1）超高热或持续高烧超过3天；

（2）出现头晕（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和啼哭的影响；

（3）静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

（4）出现脸部扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

（5）出现意识障碍或癫痫；

（6）停食或喂养困难，有脱水征。

2.危轻型

符合以下情况之一者:

（1）出现呼吸衰竭，且须要机械通气；

（2）出现晕厥；

（3）合并其他脏器功能衰竭需ICU监护医治。

六、鉴别确诊

hMPV感染主要与麻疹病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副麻疹病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及哮喘、肺炎衣原体、衣原体感染等鉴定。

七、治疗

（一）入院诊治标准（满足下述标准任意1条）。

1.引发急性毛细支食道炎、肺炎，经过大夫评估须要入院诊治者。

2.基础疾患显著加重，如：COPD、支食道肾病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

3.符合轻型或危轻型确诊标准。

（二）入院病人应按呼吸道传染病隔离医治。

（三）对症支持医治。保证充分能量和营养摄取，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高烧者可进行化学降温、应用解热抗生素。合理选用退烧抗生素，儿童忌用地塞米松或含地塞米松及其他果酸剂型。呕吐嗳气显著者可给与清热利湿抗生素。

（四）鉴于目前尚无证据证明有对hMPV有效的特异性耐旱毒抗生素，故不建议使用耐旱毒抗生素进行医治。

（五）防止盲目或不恰当使用抑菌抗生素，尤其是联合使用低毒抑菌抗生素。

（六）轻型、危轻型的医治以积极预防并发症，医治基础癌症，防治继发感染，及时进行脏器功能支持为主。对低氧血症病人，依照病人病况选择不同的呼吸支持形式，如鼻导管或面罩吸氧、经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）、有创机械通气等。有其它脏器功能障碍时给与相应的支持医治，同时进行营养风险评估，保证必要的热量和蛋白质摄取。

（七）西医诊治

1．疫毒袭表证

症见：发热、咳嗽、鼻塞、流涕儿童上呼吸道感染症状，甚者喘闷等。

治法：解表宣肺，活血祛瘀

推荐温病：麻杏石甘汤合银翘散。

2．疫毒闭肺

症见：喘促，高烧，小便不通，痰少等。

治法：宣肺开窍，泻肺化痰

推荐温病：宣白承气汤合三拗汤，安宫牛黄丸。若肢冒汗出，合用参附汤及生脉散。

八、预防

保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，防止过度疲劳。养成勤洗手、戴口罩等卫生习惯，打喷嚏或腹泻时用手臂或手纸掩住鼻孔，不洗手不接触口眼鼻等粘膜部位。勤开窗通风，保持室外通风良好。抵达人群集聚场所或通风不良空间，做好个人防护。