HPV疫苗接种后，年轻女性和女孩的宫颈癌发病率下降43%

昨天发表在JAMA上的最新研究报告称，在日本引入HPV卡介苗接种后，年青男性和男孩的子宫癌发病率增长了38%，死亡率增长了43%。

子宫癌是男性生殖系统最常见的恶性脑瘤，也是造成男性死亡的主要诱因。世界卫生组织（WHO）报告显示，2020年全球恐怕有60.4万例男性被确诊为子宫癌，约34.2万例男性死于子宫癌。子宫癌是全球23个国家中最常见的疾病，也是36个国家中疾病死亡的主要诱因。

我国子子宫癌发病形势也不容豁达，2018中报告的子宫癌新发病例为106,430例，死亡病例为47,739例，占全球子宫癌发病率和死亡率的18.2%和17.3%。按照国家疾病中心《2020年全省肿瘤中心年度工作报告》显示，子宫癌仍为我国女人的第6位常见疾病，死亡率仍坐落男性恶性脑瘤的第8位。

辛运的是，子宫癌是目前惟一一个诱因明晰并存在防治性卡介苗的恶性脑瘤。大量研究早已否认，子宫癌是由高危型人乳房瘤病毒（HPV）持续感染所致，并可通过五级防治举措得到有效控制。其中，子宫癌的一级防治是指接种HPV卡介苗宫颈癌的哪8种症状表现出来，二级防治是指筛查和根治癌前病灶。

（答案就在文中）

2018年WHO就发布了去除子宫癌的行动号召。并且，因为经济发展不平衡等诱因，全球大多数男性并未接受HPV卡介苗的接种及规范化的筛查。为此，为进一步推动子宫癌的去除，2020年11月17日，WHO再度提出并即将启动了《加快全球清除子宫癌战略》，并得到了全球194个国家的承诺，这也是人类第1次提出清除恶性脑瘤的愿景。战略提出到2030年达到「90-70-90」的目标，拟在本世纪末实现全球公共卫生问题层面的子宫癌去除（即发病率＜4/10万）。

其实，既往90%符合条件的男性接受了HPV卡介苗接种，并且不符合接种条件的男性仍占大多数，因而子宫癌筛查仍是当前子宫癌预防的重点。为更好地指导全球各地区子宫癌筛查策略的拟定宫颈癌的哪8种症状表现出来，WHO于2021年7月发布了《WHO子子宫癌癌前肿瘤筛查和医治手册（第2版）》。

最佳的子宫癌筛查策略应除了可以获得最佳的卫生经济学效益，但是应尽量降低病人损伤。因而在WHO发布《加快全球清除子子宫癌战略》一年之际，国际知名的《JAMA》和《NEnglJMed》杂志分别发表了关于子宫癌筛查的非常报导，以重温和对比各类子宫癌的筛查策略。

一、主要子宫癌筛查手册的对比

目前全世界关于子宫癌筛查的手册有达到数十个，其中较为精典的有德国疾病学会（ASC）、美国肛门镜和病理学会（ASCCP）及日本防治服务工作组（）的相关手册。

表1常见子宫癌筛查手册的对比

以上三个手册均来自于英国，也是目前全球最为公认的子宫癌筛查策略。从手册的推荐变化可以看出，目前越来越推荐将HPV检查作为子宫癌的主要筛查方式。与细胞学检测相比，HPV筛查的主要优势是对人员的要求低、特异性及阳性预测值高。作为一种初筛方式，HPV检查可以发觉更多的子宫癌前肿瘤。推荐开始子宫癌筛查的年龄为25~30岁，中止子宫癌筛查的年龄为65岁（原本10年有充分筛查且结果阳性）。并且，须要注意的是，以上三个手册针对的均为存在子宫癌低风险的通常人群，未包含感染了HIV的人群（WLHIV）等。

表22021年WHO子宫癌筛查手册

2021年WHO筛查手册最大的特征有两个：

按照筛查人群的不同，给与了不同的筛查建议（通常人群与WLHIV）。依据「筛查-分流-医治」和「筛查和医治」方案的不同，给与了不同的筛查建议。HPV检查仍是WHO手册推荐的首选筛查方式。其实，与ASC、ASCCP及的筛查手册相比，WHO筛查手册更为积极，甚至指出了「即诊即治」的重要性。这主要与其为达到2030年的「90-70-90」战略目标密不可分。

二、宫颈癌筛查方式的对比

为更好的评估和指导子宫癌筛查，2021年11月11日，《NEnglJMed》杂志在线发表了国际肿瘤研究机构（IARC）对当前子宫癌筛查方式和技术的证据评估。

工作组审查并评估了与常规细胞学、液基细胞学、醋酸肉眼检测（VIA）、HPV核苷酸检查和基于-染色细胞学筛查的有效性和相关证据。评估发觉，常规细胞学、液基细胞学、醋酸肉眼检测（VIA）和HPV核苷酸检查均可减少子宫癌的发病率和死亡率。否认无论采用哪种筛查方式，只要进行筛查，男性均可受益。而基于-染色的细胞学筛查因为证据有限，不推荐使用。

IARC对各类有效筛查方式进行的优劣风险剖析显示，对于≥30岁的男性，使用HPV或细胞学检测进行筛查的好处小于害处。对于＜30岁的男性，这两种技术的价值还不太确定，尤其是在未对HPV阴性男性进行分流的情况下。VIA在减少子宫癌的发病率和死亡率方面具有好处，而且因为与假阴性结果相关的害处具有高度的不确定性和观察者依赖性；为此，尚不清楚VIA的好处是否会一直小于其益处。综上可见，HPV和细胞学检测仍是最值得推荐的子宫癌筛查方式，尤其对于≥30岁的男性。

表3子宫癌筛查策略有效性的比较

通过对各类子宫癌筛查策略的优劣剖析及有效性比较可以发觉，HPV测量明显优于VIA，也优于单独的细胞学检测。HPV测量与HPV加细胞学的联合筛查的有效性相当。再度否认了HPV测量在子宫癌筛查中的有效性及优越性。

综上所述，为实现WHO《加快全球清除子宫癌战略》的宏伟目标，子宫癌筛查仍是当前子宫癌预防的重点。虽然各类子宫癌筛查手册因为针对人群及本国国情等的不同而有所差别，而且也都邯郸小异。建议将（单独或联合）HPV检查作为子宫癌初筛的主要方式。具体筛查方案的选择可依照男性的具体情况进行个性化的考虑。有理由相信，子宫癌必定成为人类清除的第1个恶性脑瘤。

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