病毒性肺炎为什么这么难治？ICU医生面对最严重病例是怎么治疗的？
我昨晚和你们谈谈病毒性脑炎为何如此难治？
ICU大夫面对最严重病例是如何医治的？
在现今情况下，普通人应当如何更好的保护自己？
一、从SARS到新型麻疹，病毒性脑炎未曾走远
1997年，我有两个最要好的朋友，一起分到了上海，在同一所大诊所当大夫。她们是恋人，后来离婚了。派对的时侯，朋友们就挤在她们那种窄小的房屋里，看她们的相片，有的是一起在森林里玩耍，有的是一起坐在绿地上学习，有的是一起出席诊所的活动。生活就是如此幸福，每位人都艳羡她们。
2003年，非典（SARS）来了。
女孩在工作中被感染了，是那个传染性最强毒性也最强的病毒，好多感染的人没能救过来。
她越来越重。为了留住她，在救治的时侯，她的妻子，也就是我的这个男朋友，摘下了口罩，给她做口对口人工呼吸，心外按压。大颗大颗的泪就如此一嘀嘀的沿着他的脸流到了女孩的身上，之后又滴在黑色的病床上......
很不幸，最后这个女孩还是走了。
人类历史就是一部悲情的和病毒博弈的历史，各类病毒造成的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。远的有天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、狂犬病，近的有SARS、埃博拉、Mers（中东呼吸综合征）......
全球每年有291,000至646,000人因麻疹病毒相关的呼吸系统癌症而死亡。假如你认为这种数字离你还是很远的话，这么你一定还记得有篇文章——《流感下的上海中年》——让所有人晓得了一个事实，不以为然的鼠疫可能须要救治，可能耗费巨大，甚至可能致命。
而这一切，似乎仍然离我们很近。
二、为什么病毒性脑炎如此难治？
无论是非典脑炎、流感麻疹，还是明天的上海麻疹（新冠状病毒脑炎），虽然病支原体不同，但它们都是病毒性脑炎，这两者的病理生理机制和临床表现，医治方式都类似。可以毫无疑惑说，这三种病毒感染，多数患者病况相对较轻，没问题，休息、对症之后就会好转，可以病愈。只有这些发生了严重并发症，例如呼吸衰竭甚至多脏器衰竭，造成病况重症的，才须要ICU救治进行救治诊治。
这么，为何有些病毒性脑炎会造成如此严重的后果？两个关键缘由：
首先，没有特效药；
其次，是人体的自我防御能力增加了。
为何没有特效药？俺们须要先了解病毒和真菌的区别。
病毒学家可能会告诉你，两者大小不同、大小不同，和你说细胞壁、细胞膜、蛋白壳体、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等等，那些都很重要。
但我只想告诉你一件事：真菌和病毒的区别，归根究竟在于能不能独立生存。
多数真菌具有独立的营养代谢系统，可以独立生存，所以它步入人体后只是求“营养”，它毋须非要侵入细胞内。
但病毒不同了细菌性白肺是可以治愈的吗，它要的除了是“营养”。所有的病毒都没有细胞结构，所以只能侵入别的物种的细胞内，利用别的物种的细胞加工遗传物质，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。
理解了这一点，俺们就很容易理解，为何严重的病毒性脑炎难治了。
假如是真菌感染，可以有药物。好多药物可以有效的“杀灭”敏感菌。对于常见的真菌感染，我们有药。
并且研制耐旱毒药就太难了。
第一个诱因，我昨天说了，病毒和真菌不一样，它步入人体后，会钻到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以还能干扰病毒复制的药，就难免会导致人的细胞功能异常。
第二个诱因，病毒会快速繁衍，不停地发生突变，你刚研制出抗生素，病毒又变了。
第三个诱因，好多真菌在结构上或则代谢上具有一些相像之处，作用于一种真菌某个部位或则代谢环节的药物可以对其他的真菌有效。并且细菌性白肺是可以治愈的吗，病毒种类太多了，共性少，很难找到低毒的抗寒毒抗生素。
这就决定，对绝大多数的病毒感染，我们没有特效药。虽然有了具有一定疗效的抗生素，对病毒起到的疗效也仅是“抑制”，并且越在初期应用疗效越好，后期应用疗效并不理想。
那好多病毒感染，如同轻的鼠疫是怎样好的呢？
对，靠的我们人体的自我防御能力。无论有没有药，人体的自我防御机制都十分重要。
应对真菌性脑炎，人体天然会做两个基础防御：
l呕吐、咳痰；
l白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高；
呕吐、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在我们ICU，评价患者预后一个关键指标就是患者咳嗽是否“有力”，有时侯，咳嗽的重要性甚至超过了用青霉素。
白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，也是真菌感染时机体重要的防御机制，是为了降低灭菌的力量。
然而，你注意到没有，新冠状病毒脑炎患者的主要病症是发热，头晕，咳嗽。验血检测：白细胞总量正常或降低，淋巴细胞计数降低。
咳嗽，意思是说即使人体启动了呕吐反射，想要把病毒或则坏死物质排出体外。并且，阴险的病毒藏在了细胞里。气道内分泌物少，痰少，即使可以经过感冒将一部份病毒排除体外。并且这恰恰满足了病毒为了繁衍自己，推动传播的本性，并不能有效的清除病衣原体。所以肺脏细胞不断遭到功击，而且人体却很难通过呕吐，或则产生痰液，把它们有效的排出去。
咳不下来，再加上对抗病毒的军队——淋巴细胞又降低，这两种关键的防御能力下滑了。病毒不断地复制而且侵害细胞，严重的病例，在两一天之内，患者的大部份肺脏细胞都被占领，X-线下或则CT下，显示为“白肺”。
三、医生如何治？ECMO是不是医治病毒性脑炎的终极装备？
这么，大夫如何医治这些严重的病毒脑炎呢？
首先，给与耐旱毒药。其实不是特效，然而这个时侯能起到一定的疗效就一定用，任何能帮到患者的，就会考虑到。
同时，雾化吸入干扰素，降低耐旱毒的能力。合并有真菌感染的时侯，都会用到药物。脑部肿瘤进展迅速的时侯，会用到激素，减少局部的发炎反应。
之后，严重病例，就是针对各类各样的并发症进行处理了。
l假如呼吸功能衰竭，我们就用呼吸机，用正压把二氧化碳打到肺上面。
l患者肾功能衰竭了，我们还有办法，可以用CRRT，也就是一台人工心脏，帮助患者根除毒素，脱水。
l倘若患者凝血垮了，可以补充新鲜血清和凝血物质。
l倘若患者的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机给氧气也不能满足的时侯，我们就用ECMO，也就是一台体外的“机器肺”，可以把患者的血在体外加上氧，排除甲烷，再把新鲜的血液打回到人体。
前段时间，有报导说用ECMO成功抢救轻型新冠状病毒脑炎。这是不是意味着ECMO是医治病毒性脑炎的终极装备呢？
我必须告诉你，不是。
为何呢？由于所有那些最前沿、最高档的救命设备，起到的作用都是支持。
l呼吸机支持肺，让肺休息，等待自愈；
lCRRT支持肾，取代心脏的功能，等待自愈；
lECMO，是对肾脏和肺，最高级别的支持。
所有那些医治的目的都是为了跑赢病毒的复制，让人体免疫系统重新获得优势。换句话说，先把命保住，给自我修补博得时间，创造条件。这个时侯除了须要有力的医疗，更到了拼人体免疫力的时侯了！
提到这，你一定还在担忧最开始提及的男朋友，他一定也会被传染了吧？由于当时的病毒传染性太强了，那么口对口人工呼吸，很难幸免。
庆幸的是并没有。连感冒连感冒没有，女孩一点事都没有。
其实了，这是极端场景下的极端案例，绝对不鼓励任何人在这么烈性的病毒年前去尝试不做防护。谨记！谨记！
他为什么在这么烈性的病毒面前保住了自己，虽然早已不重要了。你只须要记住一件事，维护良好的人体免疫才是上策。
四、健康的底层逻辑：人体免疫
在病毒席卷的当下，迅速的提高免疫力是不太可能了，没有任何可以快速提高免疫力的乳品、保健品。
我们普通人，应当如何办？我送你三个词：强化防护，好好午睡，平和态度。
关于第一点我就不再多说了。相信这几天你学到的自我保护知识，超过了有史以来你学到的所有关于自我防护知识的总和。我只指出，去人口密集又通风差的地方，例如公共交通工具，诊所，一定要正确配戴口罩。我说的是正确配戴口罩，不是说戴口罩，好多人不会戴口罩。要勤洗手，不要用脏手去摸脸，揉双眼，擦嘴，抠眼睛，这样很容易把脏手上的病毒代入人体。还有就是少派对。这个时侯没有任何派对比健康更重要，居家就是最好的防护。
第二点，好好午睡。通宵对于人体免疫系统的增加具有“立竿见影”的疗效。通宵会影响人体生物钟、新陈代谢、免疫反应，研究表明连续缺觉一周就会影响700多个对健康至关重要的基因，对健康形成常年的影响。
良好的睡眠可以降低我们对抗感染的能力，我们有个常识，得病以后会疲惫，在先前我们会觉得这是癌症分泌的病症因子直接造成的，并且最新的研究表明，这似乎更是一种自我修补能力，在其他物种体内发觉了一种称作的调控睡眠的基因，这些基因可以指导脑部合成抗菌肽，降低抵抗力和存活率，还推动睡眠。这可能才是睡眠降低的真正驱动力。
所以特殊时期，保证每晚7-8小时的良好睡眠比哪些都重要。
最后，平和态度，学会笑容。
紧张、不安、焦虑，这种心理变化会通过动物神经系统和内分泌系统，影响我们的免疫力，免疫系统抵抗病衣原体的能力都会增加，更容易遭到感染。
同时，应激状态下，皮质甾体合成降低可以抑制免疫系统的有效性（比如减少淋巴细胞的数目）。这种不良情绪就会导致头晕、心血管疾患、糖尿病、哮喘和胃坏疽等病症发病率的降低。
在面临病毒恐吓的时侯，作为普通人，我们能做的就是通过加大自我防护，通过良好的睡眠，平和的态度，保护好自己的免疫系统，剩下的，就交给公共卫生管理人员和大夫吧。
参考资料：
1.国家卫生健康委：新型冠状病毒感染麻疹诊治方案（第四版）
2.得到App《薄世宁医学通识50讲》
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