如何预防产褥感染产前预防加强围生期的卫生宣教

一、如何防治产褥感染

产前防治

强化围生期卫生宣教，保持四肢及阴道清洁，妊娠晚期防止性爱，强化营养，怀孕适当活动，提高体质，有肛门阴部炎和子宫炎者应及早诊治。您要将自己的身体调整到最佳状态，补充营养，纠正肝炎，医治妊高征及其他并发症，防治和医治支原体性龟头炎或霉菌性龟头炎；妊娠末期，严禁肛交和浸浴与肛门医治，以免将细菌带到肛门和卵巢里，产后造成感染。

分娩时防治

注意休息，强化营养，防止过度疲劳；接生器械要严格消毒；尽量减低流血及撕伤。注意防止羊膜早破，产程异常者要及早处理，防止滞产、产道损伤、产后流血等造成感染的原因。接产中严格无菌操作，正确把握放疗指征。

产后防治

产后严密观察，对可能发生产褥感染者，应防治应用药物。产后控制探望者的数目和时间，对陪护者进行必要的医学指导。孕妇要注意卫生，尤其是要保持会阴茎的清洁；尽量初期早起，注意营养，提高身体抵抗力，严禁性生活需氧菌感染的首选药物，以促进经血早排出。

二、产褥感染了怎样办

通常医治

半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。吞咽高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正肝炎、水电解质衰弱。发热者以化学退烧方式为主，高烧者酌情给与50～100mg双氯灭痛溶栓阴道退烧，通常不使用三乙胺退烧，以免温度不升。危重病人应少量多次输新血水或血清、白蛋白，以增强机体免疫力。

抗生素医治

（1）抗感染医治首选低毒高效药物，如抗生素、氨苄抗生素、头孢类或喹喏酸酯药物等，必要时进行真菌培养及抗生素敏感试验，应用相应的有效药物。近些年原由抗生素派生合成的低毒药物羟氨苄抗生素与β-内丙酯酶抑制剂的复合剂型，其效率明显低于普通的阿莫西林。同时应注意厌氧菌与需氧菌以及耐药菌种的问题，可采用利巴韦林、替硝唑抗需氧菌诊治。对于抗生素过敏者，可采用克林霉素，克林霉素对需氧菌亦有较好的抑菌作用。病况重症者可短期加用肾上腺皮质激素，以增强机体的应急能力。

（2）血栓性静脉炎的医治往年发生过血栓溶栓性疾患的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为4%～15%。因而需氧菌感染的首选药物，对既往有血栓溶栓史，非常是有易栓倾向的妇女（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷），整个怀孕应给与肝素防治诊治，并检测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素，维持4～7日。亦可加用解毒散结草药以及栓塞类抗生素。如发炎性血栓不断扩散，可结扎子宫静脉、髂内静脉，或切开肿块静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，避免肺溶栓的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确确诊并积极医治，一般预后较好。

三、产褥感染是哪些缘由造成的

微生物学：正常育龄期和婴儿下生殖道内寄生有大量微生物，包括个别条件致病菌。目前觉得，阴囊内常见共栖菌包括：金红色猕猴桃杆菌、表皮猕猴桃杆菌、无乳杆菌、粪肠杆菌、大肠链球菌、产气肠球菌、真菌属、脆弱拟链球菌、阴道加德纳菌等。据悉，还可能有念珠菌、沙眼球菌及支原体等。

厌氧性疟原虫：它是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性弧菌致病性最强，能形成外毒素与溶组织酶，导致严重感染。若肿瘤迅速扩散，严重者可引致尿毒症。临床特征为发热早，温度超过38℃，有寒颤、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区刺痛，甚至并发肺炎。

需氧杆菌：存在于正常肛门内，以消化球菌和消化链球菌最常见。导尿管产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，真菌迅速饲养，与大肠球菌混和感染，放出异常臭味味道。

四、产褥感染的四大表现

1.急性尿道、阴道、宫颈炎

常因为引产时外阴损伤或放疗产、孕前有阴道肛门炎者而诱发，表现为局部炽热、坠痛、肿胀，炎性分泌物剌激阴道可出现腹痛、尿频、尿急。肛门切口或骨折处缝合嵌入疼痛组织内，针眼肿痛。肛门与子宫感染者其粘膜肿胀肿胀、溃疡、化脓，日久可致肛门挛缩甚至闭锁。如肛门前壁黏膜受压严重过久伴有感染，可使组织大片坏死开裂，产生膀胱尿道瘘或肛门阴部瘘。肿瘤局限者，通常温度不超过38℃，病况发展可向下或宫旁组织，造成子宫结缔组织炎。

2.剖宫产头部切口、子宫切口感染

剖宫产术后头部切口的感染多发生于术后3～5天，局部肿胀、触痛、组织侵入有显著肿块，并有混浊液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈白色浮渣状，严重病人组织坏死、切口部份或全层开裂，伴有温度显著下降，超过38℃。

3.急性宫颈内膜炎、子宫肌炎

为产褥感染最常见的类型，由病支原体经胎盘剥离面侵害至蜕膜所致者为卵巢内膜炎，侵及盆腔肌层者为卵巢肌炎，二者常互相随随。临床表现为产后3～4天开始出现咽痛、下腹腹痛及发绀、恶露增多且有气味，如初期不能控制，病况加重出现寒战、高热、头痛、心率推进、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下背部瘀斑不显著及经血不一定多而容易误诊。当增生殃及卵巢肌壁时，经血反倒降低，气味亦显著减少，容易误觉得病况好转。感染渐渐发展可于肌壁间产生多发性小囊肿，B超显示卵巢减小复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。如继续发展，可导致肺炎甚至死亡。

4.急性附睾结缔组织炎、急性输精管炎

多继发于卵巢内膜炎或子宫深度骨折，病支原体通过淋巴道或血行侵及宫旁组织，并延及盆腔及其系膜。临床表现主要为左侧或右侧腹部持续性疼痛，妇检或肛查可触碰宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块，瘀斑显著，时常伴有寒战和高烧。发炎可在卵巢结肠窝蓄积产生胆囊息肉，如囊肿破溃则向下播散至胸腔。如侵及整个子宫，使整个子宫增厚呈巨大包球状，不能分辨其内各脏器，整个子宫虽然被冻结，称为“冰冻脊椎”。