苯磺酸氨氯地平哪个作用更好？该如何选择？

日常工作中经常有病人向我们提出那样的问题：苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平那个作用更好？该怎么选择？

两者产地不同，医治成本不同

苯磺酸氨氯地平是1990年由台湾诺华药业公司开发新上市，现在国外市场销售的苯磺酸氨氯地平仍是该公司的产品，即为原研进口产品，商品名为“络活喜”。医治成本相对较高。该药是世界处方量最大的治愈高血糖的品牌抗生素之一，它在全球的使用已超出400亿个患者治愈日。

苯磺酸左旋氨氯地平是1999年我国药业科研人员清除氨氯地平中的右旋成份苯磺酸氨氯地平滴丸排名，首次得到的纯净左旋体，并荣获缩聚物发明专利和知识产权的国产升压新药。医治成本相对低。

现在国产的苯磺酸左旋氨氯地平有“施慧达”和“玄宁”两个牌子，都是自主研制，在升压作用方面疗效都挺好。

两者分子式相似苯磺酸氨氯地平滴丸排名，空间结构不同

严苛来讲，苯磺酸氨氯地平是等量左旋氨氯地平和右旋氨氯地平的混和物(消旋体)。左旋体和右旋体分子式相似，分子量相似。凡同时具备左旋体和右旋体的分子称之为杂环分子，如左旋和右旋苯磺酸氨氯地平。

左旋体和右旋体具备相似的密度、熔点、沸点，物理性质也基本一致，比旋光度大小完全相似但方向相反。正是空间结构的不同(对映而不重叠)，并且左旋体和右旋体在药效学上或许存在较大的差距。假如通过一定的技术方式(侧链分拆)，将左旋异构体与右旋异构体分开，就可以得到苯磺酸左旋氨氯地平。

两者抗生素活性硬度不同

抗生素科学家之所以要荣获苯磺酸左旋氨氯地平，是由于左旋异构体是其主要具备升压作用的部份。

药效学研究发觉，苯磺酸氨氯地平的右旋异构体几乎没有利尿作用，而苯磺酸左旋异构体的升压作用是右旋异构体的1000倍，是左右混和消旋体的2倍。

然而，苯磺酸左旋氨氯地平可以说是将具备升压作用的侧链分子分拆下来荣获的抗生素，2.5mg的药量，就能达到混和消旋体苯磺酸氨氯地平5mg药量的升压疗效。

一般状况下，对于存在胺基结构的物理抗生素来说，常常存在那样一个相似的问题，也就是其中的一种异构体有良好的药效，而另一种异构体则没有药效或药效较弱，这些状况在这些抗生素上都存在。

不仅上述苯磺酸氨氯地平，例如常见的药物类抗生素氧氟沙星，左氧氟沙星抑菌活性就比氧氟沙星更好；而另外一个抗生素噻吗洛尔，它的活性成份则刚好相反，右旋的噻吗洛尔具有抗生素活性，而左旋异构体则无抗生素活性。

两者药量不同，利尿疗效相同

正是因为苯磺酸氨氯地平的左旋体和右旋体在升压活性硬度的不同，所以，临床选用不同的治愈药量。即5mg一片的苯磺酸氨氯地平相当于2.5mg一片的苯磺酸左旋氨氯地平。

我国一项《苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平医治原发性轻重度高血糖的随机、双盲垂直研究》显示，苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg与苯磺酸氨氯地平5mg利尿作用相同，两种抗生素治愈的总有效率分别为84.91%和77.45%。

两者半衰期不同，但每天都需口服一次

苯磺酸氨氯地平作用时间长，抗生素半衰期历时35小时以上，苯磺酸左旋氨氯地平的抗生素半衰期更是可以历时50小时。

然而，两者都是长效的地平类降糖药，对于盐敏感性高血糖病人、老年高血糖病人、高血脂合并心腹痛、心室肥厚、动脉粥样硬化的状况，都是很适用的抗生素。

临床观察发觉，二种抗生素漏服24小时和48小时后，仍能保持血抬高于140/90mmHg，提示抗生素长效持久的升压作用。

但应当告诫，但是两者抗生素利尿作用时间长，但不建议病人隔日口服降糖药而是一天口服一次。

苯磺酸右旋氨氯地平心脏内皮功能保护作用更强？

精典观点觉得，苯磺酸左旋氨氯地平利尿作用强，而苯磺酸右旋氨氯地平则具备一定的心脏内皮功能保护作用。

心脏内皮能合成分泌多种神经舒张因子如前列环素(PGI2)、一氧化氮(NO)等，这种物质具备舒张神经、抑制胆碱酯酶粘聚等多种生理活性。

原发性高血糖病患几乎都有神经内皮功能的外伤和衰弱。为此，保护心脏内皮功能，不但能形成良好的降血糖作用，能够抑止由高血糖引起的神经、心脏积液。

研究否认，苯磺酸氨氯地平和苯磺酸左旋氨氯地平均有一定的心脏内皮功能保护作用，但后者的保护作用更强，推论其中的右旋体亦有一定的保护作用，而并非一无是处。

现觉得两者均能缓解左心室舒张功能，逆转左心肥大，使得在这方面的疗效无明显差别。

二者在保护肾功能的时侯，联合其他类降糖药可以减轻多种慢性心脏病症病人的蛋白尿，并减缓慢性心脏病的进展。

可缓解原发性高血糖病人的胰岛抵御(高血糖病人中胰岛抵御者达一半左右，影响利尿药的作用)。

苯磺酸左旋氨氯地平不良反应更少

苯磺酸氨氯地平最常见的额骨贫血、面部肿胀、头痛、头晕等不良反应与右旋体有巨大的关系。临床研究否认，口服苯磺酸左旋氨氯地平的病人额骨囊肿和颈部肿胀的发生率显著高于口服苯磺酸氨氯地平的病患。

另外，对于因服食苯磺酸氨氯地平形成额骨囊肿的病人，改用苯磺酸左旋氨氯地平，多数病人贫血消失，因而增加了病人的服药依从性。

但需留意的是，虽然苯磺酸左旋氨氯地平的不良反应发生率高于苯磺酸氨氯地平，但不表示没有不良反应，因为个体差别的存在，临床使用中仍需留意。

二种抗生素都具备造成脉搏加速、脚踝囊肿、牙龈炎症、便秘等方面的不良反应，但是在不同个体上，发生机率也不相似，并不能一概而论说左旋氨氯地平就一定比氨氯地平不良反应小，而是要看详细病人的抗生素耐受性状况。

选药建议

因为这两个抗生素在临床上没有显著的禁忌症，对于多数高血糖病人都是适于的。如病人因服食苯磺酸氨氯地平形成不良反应，推荐改用苯磺酸左旋氨氯地平。

对于有一定神经炎症如动脉粥样硬化的病人，肾功能改变者，苯磺酸氨氯地平或许更为合适。对于经济条件较好的单纯轻重度高血糖病人，可优先采用国产苯磺酸左旋氨氯地平。

假如一定要给出一个在两者中选一的标准，可以说没有一个绝对的标准，但原则有一条：因为个体差别的存在，选择适宜个体病人的才是正确的选择（即才能保持每天中平稳通便，但是无不良反应或则才能耐受其形成的不可防止的不良反应）。

这常常还要医患紧密配合，通过观察医治疗效，于是进行必要的调整。