临床医学基础知识：初次风湿性心脏炎的常见症状

一般情况下从初次痛风性肾脏炎到出现显著二尖瓣关掉不全的病症可历时20年；一旦发生心力衰竭则进展迅速.重度二尖瓣关掉不全者可无显著病症或仅有中度不适感.严重二尖瓣关掉不全的常见病症有：劳动性呼吸困难头晕伫立呼吸等活动耐力明显升高.出血和溶栓较稀少.晚期右心衰竭时可出现肠道出血囊肿有刺痛踝部肿胀胸水或肝炎.急性者可很快发生急性左心衰竭或肺脓肿.〃二）体征1.肾脏听诊心尖区会收缩期吹风样响声音调在3/6级以上多向左腋传播吸气时减缓返流量小时声调高瓣膜增厚者响声粗糙.前叶损害为主时响声向左上臂或左手肘下传导；后叶损害为主者响声向心顶部传导.可伴有收缩期震颤.心尖区第一心音减缓或被响声掩藏.因为左心室射血期减短主动脉瓣关掉提早造成第二心音分裂.严重二尖瓣关掉不全者可出现高调的第三心音.闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣窄小但不能除外二尖瓣关掉不全.严重的二尖瓣关掉不全病人因为舒张期大量血液通过造成相对性二尖瓣窄小故心尖区可闻及高调短促的舒张中期响声.肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音减退.2.其他体征动脉血糖正常而心跳较细小.心界向左下扩大心尖区此刻触碰局限性收缩期看得起样搏动说明左心室肥厚和扩大.肺动脉高压和右心衰竭时可有颈静脉怒张肾脏发炎腿部肿胀.

（一）眼科诊治适当防止过度的体力劳动及剧烈运动限制谷氨酸钠摄取保护心功能；对风心病积极防治杆菌感染与痛风活动以及感染性心内膜炎；适当使用通便剂；血管扩张剂非常是减少后负荷的血管扩张剂通过减少左心室射血阻力可降低返流量降低心排血量因而形成有益的血流动热学作用.慢性病人可用血管紧张素转化酶抑制剂.急性者可用硝普钠或硫酸甘油或酚妥拉明静脉滴注.洋玄参类抗生素宜用于出现心力衰竭的病人对伴有心房颤动者更有效.晚期的心力衰竭病人可用抗凝抗生素避免血栓栓塞.〃二）放疗医治常年随访研究表明放疗诊治后二尖瓣关掉不全病人心功能的改善显著优于抗生素医治；虽然在合并心力衰竭或心房颤动的病人中放疗医治的效果亦显著优于抗生素诊治.瓣膜修补术比人工瓣膜置换术的死亡率低常年存活率较高血栓溶栓发生率较小.1.术前打算放疗诊治前应行左右心导管检测和左心室活检.这种检测对诊断二尖瓣返流明晰原发性心肌肿瘤或功能性二尖瓣关掉不全均有很大的帮助；血流动热学检测有助于估价受累瓣叶的肿瘤严重程度；冠状动脉活检可确定病人是否须要同时行冠脉旁路移植术由于合并中风者放疗的死亡率高并发症多.2.放疗指征①急性二尖瓣关掉不全；②心功能3～4级经外科积极诊治后；③无显著临床病症或心功能在2级或2级以下辅助检测表明肾脏进行性减小左心室射血分数升高.超声心动图检测左心室收缩期终外径达50mm或舒张期终外径达70mm射血分数≤50%时即应尽快放疗诊治.