‘杨’帆远航杰瓣同行-空军军医大学西京医院经TAVR手术交流班成功举办

3月22日，“‘杨’帆远航杰瓣同行-海军军医学院西京诊所经心尖TAVR放疗交流班”以线上、线下相结合的方式肺动脉瓣关闭不全微创，开启了一堂“干货满满”的心尖选修课。

杨剑院长现场介绍参会嘉宾

本次大会约请陆军军医学院西京诊所杨剑院长兼任会议主席，陆军军医学院西京诊所刘金成院士，健适医疗科技集团张极博士兼任特邀嘉宾并发表贺词；湖南省人民诊所刘健院长，华北科技学院复旦医大学附属协和诊所尚小珂院长，中国医学科大学阜外诊所谢涌泉院士，首都医科学院附属上海东直门诊所张海波院士共同兼任主持嘉宾；张极博士，陆军军医学院西京诊所陈敏院士、李兰兰院士、孟欣院士、杨剑院士、刘洋院士分别在会上带来精彩主题分享及放疗演示。

本次大会线下会场

嘉宾祝词

与时俱进，研经心尖TAVR新技共成长

❖刘金成院士：牵手共进，共促TAVR蓬勃发展

刘金成院士首先对亲临这次大会的诸位专家表示热烈欢迎，此后回顾了我国瓣膜介入事业近二六年的发展历程。2000年左右，瓣膜介入在我国起步，原本眼科大夫大都持保守怀疑的心态，但随着该领域不断发展，眼科大夫逐步认识并认可这一诊治方法所带来的优势。现阶段，我国在放疗技术、产品研制、手术种类等方面发展迅速，微创瓣膜介入放疗是推动肾脏内科继续往前发展的一项重要技术，也是心脏内科在本世纪的重大技术突破。希望你们就能广泛交流，牵手共进，共同推动TAVR技术的发展和应用。

❖张极博士：坚持探求，以创新促赋能技术应用

张极博士对诸位专家在推动肾脏内科迈向介入微创方面所作出的不懈努力表示谢谢。他说道，目前经心尖入路的J-Valve人工主动脉瓣膜在医治主动瓣病症方面发挥出明显特色，同时，经心尖是一个挺好的途径，除了是对于主动脉瓣病症，在未来很有可能对二尖瓣疾患的医治也将发挥重要作用。健适杰成在固守阵地的同时，不断探求创新，旨在于研制出更具特色的产品，贴近临床需求，为广大大夫和病人提供更优质服务。

交流中解惑

理论到应用，全面认识经心尖TAVR

本次大会学术授课环节，约请张极博士、陈敏院士、李兰兰院士、孟欣院士、杨剑院士围绕经心尖TAVR器械操作、手术策略拟定、团队建设等方面带来专题分享。

❖张极博士：J-Valve介绍及操作分享

张极博士介绍了J-Valve设计特征和操作步骤，对器械使用过程中的常见问题给出了可行性建议。如在荷包中心行心尖穿刺后，沿穿刺针置入导丝，使其经主动脉瓣至升主动脉，此时使用的导丝不宜过长，假如宽度过长，在游走时会造成导丝弯曲，有可能碰触到左心室内的腱索结构；而在装入单弯导管，换用长导丝时，导丝在主动脉中的游走深度不宜过深，深度抵达括约肌平面下即可。据悉，张极博士还依据自身经验，就止血方法、瓣膜释放位置等给出参考性意见。

❖陈敏院士：TAVR的麻醉管理

陈敏院士常年从事心血管相关疾患的麻醉工作，有着非常丰富的麻醉经验。她在会场分享了麻醉的种类及选择、麻醉选择的诱因、麻醉抗生素、术后止痛方法等内容。陈敏院士表示，随着诊治技术与临床需求不断变化，麻醉管理要适应微创操作，了解现行的技术，但是仍然为急性或灾难性并发症做打算。

❖李兰兰院士：3D复印指导TAVR放疗的精准和个性化医治

李兰兰院长结合病例和国外外前沿研究，形象地诠释了3D复印指导TAVR的优势。她表示，3D复印可以还原解剖结构，通过展示模型，也有助于病人愈发清晰明了地了解情况，大夫还可以提早进行放疗模拟，做好并发症预案，再者还可以应用于TAVR教学，有利于减短学习曲线等优势。

❖孟欣院士：超声在经心尖TAVR全程管理中的应用

孟欣院士分享了超声在经心尖TAVR全程管理中的应用。她强调，超声在术前评估，如主动脉内侧、左室流出道、左室大小和功能等方面；术中检测，如即刻评估人工瓣膜形态、瓣架位置、流速、压差等方面；以及及术后评估都发挥了不可或缺的作用。

❖杨剑院士：从一到千——西京心外TAVR团队建设经验分享

杨剑院士介绍道，西京诊所心内科在诸多专家高手率领下戮力前行，经过多年沉淀发展，在多项领域收获果实累累。随着病症发展形势不断变化，临床需求多元化，西京心外TAVR团队应时而生，目前已举办千例不同种类的TAVR放疗，熟练把握二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣四个瓣膜全瓣位的诊治；促进了科室在结构性肾脏病领域介入诊治的发展；未来，团队将继续坚持多学科合作，不断提高技术水平，努力惠及更多病人。

实战见分晓

放疗示教复盘，加深经心尖TAVR感受

临床操作，惟有实战方能见分晓。本次大会上，杨剑院士、刘洋院士与团队带来了两例各具特征的经心尖TAVR放疗演示，围绕放疗策略、操作方法等内容实时与全体参会专家展开互动。

病例一：中度主动脉瓣关掉不全

该病人的主动脉右冠瓣严重滑脱，主动脉瓣下大量反流，二尖瓣少量反流，EF值42%，心功能较差，左室扩大。

团队进行心尖切口4-5cm，缝心尖双荷包（推荐多边形荷包），于荷包正中心行心尖穿刺，沿穿刺针置入黄鳝导丝至升主动脉，植入6F动脉鞘管，再沿导丝置入单弯导管，更换长导丝，将导丝经主动脉弓至降主动脉远端至肾动脉平面，移除单弯导管，植入器步入，活检保证三个定位件分别落入主动脉瓣窦后，释放瓣膜，撤离植入器。

病例二：TypeⅠ型二叶瓣关掉不全伴窄小

该病人主动脉瓣多发钙化伴轻度关掉不全并中度窄小，主动脉瓣大量反流，二尖瓣少量反流，主动脉左右瓣叶嵴部融合伴有钙化，升主动脉壁较薄，扩张显著，大血管走形迂曲。

因为该病人的主动脉左右瓣叶有嵴部融合，因而在释放瓣膜时有挑战，且该病人外周血管走行迂曲，经心尖是一个挺好的入路选择。因为病人主动脉瓣重度窄小肺动脉瓣关闭不全微创，在瓣膜释放后，又置入26mm球囊进行后扩，球囊扩张后，取得了优异的医治疗效。

复盘交流

两例极具教育意义的放疗演示将大会的讨论气氛持续升温，如第一例在确定三个定位件是否分别落入冠脉窦遇见挑战，通过活检可以显著观察到其中两个定位件分别落入左冠状窦和无冠状窦，而难点在于判别第三个定位件是否落入右冠状窦，围绕以上内容，术者与参会专家展开了热烈讨论。

话题1

怎样判别定位件完全落入主动脉窦内？假如有一个定位件没有落入窦内就释放了瓣膜后会有哪些影响？

张极博士：假如首次活检后不容易判定三个定位件是否完全进窦，此时可以顺秒针旋转植入器，再度观察定位件的变化。对于主动脉瓣窄小及二叶瓣病人，则不须要三个定位件都落入瓣窦。

尚小珂院士：假如有两个定位件落入窦内，而第三个没有落入，在释放瓣膜后，瓣膜和主动脉内侧的同轴性较好，此时瓣膜的稳定性应当较佳；假如同轴性并不好，则在释放瓣膜后，活检可能会发觉存在瓣周漏问题。

话题2

经皮TAVR和经心尖TAVR怎么选择？

尚小珂院士：具体选择何种入路形式，应综合病人主动脉内侧解剖结构。假如病人主动脉瓣反流，瓣环不大，升主动脉半径规格合适等，可选择经皮；假如病况较复杂，不能确定经皮放置瓣膜后的稳定性，这么经心尖更好。由于经心尖入路的J-Valve人工主动脉瓣膜有三个锚定的定位件，稳定性更好，再者也要考虑术者操作技术熟练度和经验；同时，放疗团队也需在诊治中常年观察、分析图象，积累选择入路的经验。

张极博士：无论是主动脉瓣反流还是窄小，经心尖入路的J-Valve人工主动脉瓣膜在TAVR中都表现出较好的安全性和有效性，术者可依照病况进行选择。

本次大会在全体参会专家的热烈讨论中渐渐接近尾声。杨剑院士和刘建院士在总结中都提及，随着临床需求不断变化，学科不断发展，各项新技术、新器械不断涌现，怎样更好地为病人提供更高质量的诊治服务是每一位术者所必须思索的。依托便利的多媒体平台，诸多专家同道才能通过主题授课、手术演示等多种方式展开讨论；大会不仅仅是观摩学习，更重要的是交流放疗经验，分享把握新技术器械的每一步操作细节。

好风凭着力，“杨”帆正当时。未来，西京心外TAVR团队还将持续加码，也期盼与更多地区的TAVR团队联袂并肩，共同促进TAVR技术的不断发展和进步。

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专家介绍

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杨剑

陆军军医学院西京诊所

心血管内科一病房校长，博士研究生导师。曾于英国洪堡学院é医大学、德国柏林肾脏中心、美国医学中心等国际著名医学中心访问研修。兼任英国肾脏商会专家会员（FAHA）、美国肾脏病学会专家会员(FACC)、中国医师商会心血管内科医师分会结构性肾脏病专业委员会副书记委员、中华医学会胸心血管内科分会第九届委员会青年委员、陕西省医疗器械不良风波检测专家咨询评价委员会专家。获聘湖北省中青年科技创新领军人才、陕西省科技创新团队带头人，为山东省自然科学基础研究计划杰出青年科学基金项目获得者、西安交通学院兼职院士。兼任EurHeartJ,BMJ,AJC等刊物特邀审稿人，《中华胸心血管内科刊物》、《心脏刊物》、《中国体外循环刊物》、《心血管内科刊物》、《精准医学刊物》编委。临床专长于复杂结构性肾脏病的微创及介入诊治,在国外较先举办了经导管肺动脉瓣置换、主动脉瓣置换、二尖瓣修补、二尖瓣置换以及瓣周漏封堵等创新性技术。主要科研方向为结构性肾脏病诊治新技术以及心肌细胞损伤修补、重构和再生的临床转化研究。在微创心血管器械研制、临床转化及以3D复印为主的多模态影像学评估方面有一定建树。先后在EurHeartJ，JACC等国际刊物上以第一或通信作者发表SCI论文30余篇，被，JACC等国际权威刊物引用500次，承当十三五国家重点研制计划、国家自然科学基金等10余项基金，经费1000余亿元。入选国家科技进步二等奖、中华医学科技银奖、中华医学会胸心血管内科分会奖学金“菁英奖”、中国医师商会胸心血管内科分会优秀青年医师“杏林奖”等奖励。授权国家专利20余项，出版著作、译著12部。

刘洋

陆军军医学院西京诊所

博士，副部长医师，副院长，硕士研究生导师。英国普利茅斯学院医大学博士后。

国家心血管病专家委员会微创心血管内科专业委员会委员。专注心血管病症微创诊治。先后举办经皮微创介入瓣膜病修补及置换术，瓣膜置换术后瓣周漏介入封堵术，主动脉缩窄球囊扩张支架置入术，冠状动脉漏介入封堵术等多项心血管疾患微创医治新技术。在国外外发表研究专著50余篇，其中SCI专著21篇；主持部队重大专项子课题1项，国家自然科学基金1项，部队及省局级课题各7项；出席“十二五”、“十三五”国家重大科技专项等课题13项。获国家专利20项；主编著作1部，副主编2部，参编著作8部。先后获得法国ASAIO青年医师奖，Euro-ELSO青年研究者奖，中国医师商会心血管内科分会杏林奖，中华医学会胸心血管内科分会奖学金及厄尔巴肯奖学金。