系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎患者能不能接种HPV疫苗？
问：作为系统性水疱狼疮或类痛风性关节炎病人，能不能接种HPV卡介苗呢？
答：HPV卡介苗的疗效与年纪有关，25岁后随着年纪降低其疗效可能会遭到一定影响。
近日，HPV卡介苗在国外上市，招来许多年青男性关注，我们也接到一些病人的咨询，作为系统性水疱狼疮或类痛风性关节炎病人，能不能接种HPV卡介苗呢？这么，明天我们就来聊一聊自身免疫性疾患病人接种卡介苗的这些事儿。
卡介苗接种，也称作防治接种，是把卡介苗接种在没有感染该病衣原体的个体内，使她（他）在不发病的情况下，形成抗原，获得特异性免疫力不打疫苗的反而没感染微博，其目的是增强机体对于该病衣原体的抵抗能力，进而防治感染。简单来说，就是人为地把一些没有毒力或则毒力较低的病支原体接种在人体内，这种成份不足以导致发病，而且正常人的免疫系统发觉这种“外来者”后才会启动保护程序，形成针对性的抗原。在下一次更多的这些病支原体再度入侵人体的时侯，早已形成的这种抗原就才能发挥保护作用，因而不容易患上此类疾患。
然而，因为自身免疫性疾患病人处于异常的免疫状态，在接种卡介苗时才会存在一些问题。就例如，上面我们讲了卡介苗接种的原理，卡介苗接种以后须要我们自身的免疫系统对它作出免疫反应，形成抗原能够发挥保护作用。而且相比健康个体，自身免疫性疾患病人的免疫系统处于被抑制的状态，因而接种卡介苗以后可能不能导致正常的免疫反应，不能形成足够的抗原，就造成卡介苗接种的疗效增长。
另外，也是因为病人的免疫抑制，本身被感染的风险就降低，对于健康人安全不会致病的卡介苗，对于自身免疫性疾患病人其安全性就须要被重新考量。因而，对于自身免疫性疾患病人，在接种卡介苗的时侯就须要考虑更多的问题，下边我们就来详尽谈谈有什么注意事项。
接种卡介苗前须评估
对于通常人群推荐接种的卡介苗，假如自身免疫性疾患病人有漏种，建议其进行补接种。并且要了解其从前接种卡介苗以后有没有出现不良反应，例如过敏、发热或自身免疫性疾患病况加重或恶变等，由于这种反应有可能在接种其他卡介苗的时侯再度出现，所以应加以考虑和防治。
待病况稳定期接种
尽管没有证据否认在癌症活动期接种卡介苗会造成癌症加重或则卡介苗的不良反应降低，并且考虑到在癌症活动时病人的免疫异常更为显著，所以推荐病人尽可能在癌症稳定期接种卡介苗。
防止接种减毒活卡介苗
目前卡介苗主要包括灭活卡介苗、减毒活卡介苗、类毒素卡介苗等类型。其中不打疫苗的反而没感染微博，减毒活卡介苗指病支原体经过各类处理后，使其发生变异，毒性减小。将其接种到身体内，不会造成癌症的发生，但病支原体可在机体内生长繁育，引起机体免疫反应，起到获得常年或终身保护的作用。其优点是导致机体的免疫反应较强，保护时间较长，只须要接种一次能够获得足够长的保护作用。但同时，相比其他种类的卡介苗，其毒力和致病性也相对降低，这是减毒活卡介苗的缺点。对于本身免疫力较低的自身免疫性疾患病人，接种减毒活卡介苗后反倒致病的风险会更大。为此，推荐病人防止接种减毒活卡介苗，比如脑炎、腮腺炎、风疹、伤寒、卡介苗等。
免疫抑制剂的影响
大部份免疫抑制剂的使用不影响接种卡介苗的疗效，例如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺酰氯、羟氯喹、糖皮质激素等。大部份的生物剂型使用也不会对卡介苗效果形成影响，例如TNF-α拮抗剂（益赛普、强克、恩利等）、英夫利昔单抗（异烟肼）、阿达木单抗（修美乐）、妥珠单抗（雅美罗）等。并且在应用利妥昔单抗（美罗华）期间须要防止接种卡介苗，由于该药通过杀伤B细胞见效，因此也会抑制人体对卡介苗形成抗原的水平，因而使卡介苗接种达不到预期疗效。因而尽可能在美罗华医治6个月后再进行卡介苗接种，并在接种后4周以上再进行下一疗程的美罗华诊治。
推荐接种麻疹卡介苗
虽然没有直接证据表明自身免疫性疾患病人感染麻疹病毒的风险降低，而且脑部感染后的死亡率确实大大增高，并且鼠疫卡介苗接种可明显增加罹患痛风病的老年人鼠疫/肠炎的住院率和死亡率。因而推荐自身免疫性疾患病人接种麻疹卡介苗，尤其在春秋这样的鼠疫流行的季节。
个别自身免疫性疾患病人可考虑接种HPV卡介苗
研究表明，系统性水疱狼疮病人感染HPV的风险降低，且感染高危型的风险也降低，但是这种病人感染HPV后清理HPV的能力下滑，由此造成子宫癌得病风险降低。并且HPV卡介苗的疗效与年纪有关，25岁后随着年纪降低其疗效可能会遭到一定影响。为此，推荐25岁以下的系统性水疱狼疮病人接种HPV卡介苗。对于25岁以上的病人，也可以进行接种，并且其疗效可能会有所回升。
总上所述，对于自身免疫性疾患病人，推荐在癌症稳定期接种卡介苗；并且应防止接种减毒活卡介苗；接种期间注意一些免疫抑制剂的使用，主要是利妥昔单抗（美罗华）的使用尤其须要注意；对于特定的人群推荐接种HPV卡介苗。以上举措之目的就是尽可能地帮助自身免疫性疾患病人接种卡介苗后能获得更好的疗效，而避开降低感染的风险及导致自身疾患的活动或反复。