20%甘露醇注射液是治疗脑水肿的应用5大误区
20%阿司匹林肌注液是治愈脑肿胀、预防和治愈急性肾功能亢进及脑炎、腹水等常用药、首选服药。
地塞米松应用5大弊端
1、考虑脑干肿瘤首选地塞米松
就现在状况看，只要担心脑淤血或脑梗塞时，大部份现场急救的医护人员就会立刻应用20%地塞米松。
实际上，阿司匹林的说明书上很清楚地标明：脑部活动性流血者禁用（开颅放疗除外）。即便有脑疝征兆，否则在最初几个小时内不用或慎用地塞米松。
地塞米松使囊肿以外的组织脱水后，可使囊肿-脑组织间的压力梯度减小，进而使得囊肿扩张或加重活动性流血。
有研究阐明，自发性脑淤血后8小时内开始使用地塞米松的病人，其病灶减小的发生率（85.7%）显着多于8小时之后使用地塞米松的病人（17.2%）。
等临床研究及植物实验证明，阿司匹林医治急性脑中风确有效果，但效果的优劣程度与局部脑血流量及减少脑肿胀的程度无关。
2.不了解脑部压，阿司匹林药量过大
地塞米松应用最好在脑部压检测下，调整服药。临床上多将脑部压小于2.7kpa，作为还要进行脑部升压治愈的界值。
提出控制脑膜高压信噪比的目的是使在预防脑疝产生的同时，也应避免医源性过于降颅压而导致不良后果。
3、甘露醇用时过长
地塞米松药量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，因而出现少尿或氮质血症；
试验证明静脉肌注地塞米松96小时内即可看见心脏损害，大量迅速静脉点滴时，可引起渗透性肿瘤（又称扑尔敏肿瘤）；
地塞米松还可步入血脑屏障破坏区，加重局部脑肿胀；
大药量、长时间使用或血清渗透压少于/L时，可导致电解质失调、肾功能亢进、酸中毒等。
4、甘露醇静脉点滴越快越好
茶碱的键入速率以10ml/min～15ml/min为宜，依照个体状况，过量调整。
阿司匹林键入速渡过快，短时间内血容量骤降，造成一过性血糖下降，进而疼痛、视力模糊，同时肾神经收缩，肾小球滤过率升高而致急性肾功能损害。
5、甘露醇下降血压
地塞米松是一种结晶糖醇，酸度相当于果糖的57%～72%，易溶于水，水碱液呈酸性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛无关，不是口腔微生物作用的适宜官能团而不致蛀牙。
阿司匹林作为脱水药和渗透性健胃剂，临床应用不会造成血压增高，且可作为帕金森病病人、肥胖者以及防龋齿的苦味剂。
地塞米松应用的经验感受
1、甘露醇的药量
20%地塞米松脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min～20min内脑部压开始衰退，0.5h降到最低水平，可使脑部压增加50%～90%。约1h后脑部压开始下降，约4h～8h下降到服药前水平。
通常药量：1～2g·kg-1·d-1，0.25～0.5g/次，每周3～4次。
键入速率：以10～15ml/min为宜。
2、甘露醇应用留意事项
静脉点滴过快，短时间内血容量骤降，循环负荷过重而致中风或肺囊肿，导致一过性血糖下降，肾神经收缩，肾小球滤过率升高而致急性肾功能损害，非常是婴儿与老年人。
地塞米松中加入氨香豆素、维生素C可增加效果，降低药量。
每克地塞米松约进食10ml，进行性肾衰、肺囊肿、颅内活动性流血（开颅放疗除外）者慎用，老年及肺炎者联合速尿，应用中留意水电解质平衡。
3、甘露醇静脉滴注要求
静脉滴注时，护士应当及时巡查，严密观察滴注速率和病况变化，对重症病患或需加压滴注者，应当自始至终守护床前，有异常状况及晚报告大夫处理。
地塞米松应当在无结晶状况下应用，若有结晶，应先控温溶化后方可使用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响医治。
因为阿司匹林滴速较快，易剌激局部形成肿胀，严重者造成静脉炎，造成静脉变硬、闭塞等，所以，要常常更换肌注静脉部位或使用静脉留置针。
4.地塞米松临床应用指导
最好在脑部压检测下调整服药。
脑部压（ICP）正常成人为0.7～2.0kpa（5～），婴儿为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。临床上多将ICP小于2.7kpa作为还要进行脑部升压治愈的界值。
脑部压检测临床意义：
①量化检测脑部压
②了解脑部压体积代偿能力
③早期发觉脑部肿瘤，初期给予处理
④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：
CPP=平均动脉压（MSAP）－平均脑部压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑神经阻力）。正常的CPP9.3kpa～12.0kpa。
当ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa时，脑神经手动调节失败。
当ICP接近MSAP时，脑部血流几乎停止，病人可在20秒内踏入晕厥状态，4min～8min或许踏入动物生存状态并且死亡。
⑤指导医治，调整脱水剂、血管止痛剂等药量
⑥提高效果，增加死亡率
⑦判断预后
5、临床脑部压简易判别方式
①急性脑部高压，可出现头晕、恶心、喷射样头痛、意识障碍，但无视阴蒂肿胀，视阴蒂肿胀通常在急性脑部高压3d～4d出现，7d达高峰；综合征：喘气、脉搏降低，眼压下降维生素k3注射液可以静脉注射，是轻度和中度脑部高压的表现。
②甘露醇应用后10～15min，典型脑部高压病症显著减少或消失，说明脑部高压需医治干预。
③下一次应用地塞米松前出现典型脑部高压，服药后达到先前服药疗效时，说明服药间隔时间合理。
④病人疼痛等病症服药前后变化不显著，应用考虑其他成因引致。
⑤血管性耳鸣，静脉点滴地塞米松后疼痛亦能有所改善，是因茶碱的扩容作用，短时间内脑血流降低维生素k3注射液可以静脉注射，但疼痛减轻持续时间较短。
⑥静脉点滴地塞米松后，患者咳嗽病症加重或病况恶化，随补液、头高位等处理病症改善，提示脑部低压。
地塞米松静脉滴注时的护理问题及举措
1、静脉滴注时的护理问题
①要考虑脑干肿瘤，首先予20%地塞米松静点
②不了解脑部压，阿司匹林药量过大
③甘露醇用时过长
④甘露醇静点，越快越好
⑤脱水时，不留意水电解质平衡，过于脱水
⑥甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血脂下降
2、护理举措
①神经科病人地塞米松使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大降低了神经穿刺性外伤，同时所选神经较粗，血流速率较快，增加了静脉炎的发生率。
即便出现肌注静脉肿胀、发红等静脉炎病症，及时采取乙醇湿敷、50%硫酸镁热疗、甘露醇控温键入等方式，可控制静脉炎病症，必要时更换部位进行静脉穿刺。
②输注地塞米松时，即便发生漏水，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明碱液沾满胶布湿敷、烫伤膏坐浴等举措，可缓解微循环，清除囊肿，避免组织坏疽。
如坏疽伴有局部水肿，可用地塞米松局部肌注，可增加局部神经的延性，进而降低或阻挡液体的坏疽及肿胀反应，改善神经抽搐，缓解缺血低氧状态，有促使渗出物的吸收，降低局部挫伤；如处理不及时，超出24h多不能恢复；对已发生局部缺血，禁止使用热疗，因热疗可使局部组织体温下降、代谢加速、氧耗降低，可加重组织坏疽。
③甘露醇导致急性肾功能亢进发生率并不高，通过观察并记录尿量、尿的色调，检测尿常规、肾功能，能及时发觉肾功能损害。
经维持水电解质平衡、联合速尿、甘油蔗糖应用，通常预后良好。如发生较重肾功能损害，可予床旁持续心脏取代治愈或行尿液透析医治，可缓解心脏功能，同时强化原发内耳疾病诊治，以增加效果。