维生素C和胰岛素是否存在相互作用？看氯化钾对稳定性的影响

果真如此吗？我们一上去剖析一下。

虽然该处方合不合理，关键看维生素C和胰岛是否存在互相作用，及两者是否会受硝酸钾影响。让我们先来了解一下维生素C和胰岛。

1.维生素C

维生素C亦称抗坏血酸，分子中富含酮酰基结构，所以抗坏血酸的水碱液是强碱性维生素k3注射液可以静脉注射，其50mg/mL碱液的PH为2.5。但为了防止肌注液碱性对心脏的剌激，美国药典规定肌注液PH为5~7，故配制肌注液时已加入估算量的氯化氢钠，中和了部份分子中的醇甲基，使抗坏血酸部份弄成了抗坏血酸纳，在临床应用时把它加入打针后，反倒使5%或10%樱桃糖肌注液PH值有一定程度的增强。因此我们不应把维生素肌注液作为强碱性药来对待[2]。

2.胰岛

现在临床使用的胰岛肌注液呈中性（pH为6.6~8），稳定性较差，偏碱性和偏酸性滤液可以加速胰岛的降解，不宜作为胰岛的溶媒，如5%氯化氢钠肌注液（pH为7.5~8.5）偏酸性，假如和胰岛配伍，会影响胰岛的稳定性，存在配伍禁忌。

从PH对抗生素的影响来讲，维生素C肌注液PH5~7，胰岛肌注液PH6.6~8，两者PH基本在一个水平，加上溶于5%樱桃糖肌注液后均稀释了几百倍，因此PH差别对两者稳定性的影响几乎可以忽视不计。

3.再来看看硫酸钾对两者稳定性的影响

理论上觉得，水溶性维生素假如和弱电解质配伍，由于盐析作用，或许使水溶性维生素中的维生素C、维生素B1、维生素B6溶化度增加，自氨水中析出，不溶微粒降低，故维生素C与乙酸钾肌注液理论上有配伍禁忌，但实际研究发觉乙酸钾对维生素C的浓度影响不大，不影响抗生素的毒理作用和效果，研究同时发觉维生素C与酚磺酰氯肌注液、维生素B6肌注液无禁忌反应[3]。

有专家做过试验[4]，胰岛分别和维生素C、氯化钾、水溶性维生素配伍时，4小时内胰岛含量均没有明显变化，8小时后维生素C组、水溶性维生素组的胰岛含量开始明显增加，12小时后乙酸钾组的胰岛含量开始明显增加，提示胰岛和上述抗生素混和配置后最好现配现用，且最好在4小时内使用。

也有研究阐明[5]，加入维生素C或硫酸钾能提高打针器对胰岛的吸附，使胰岛键入量更精确。成因或许为，加入硫酸钾或维生素C后，因为打针器吸附了很多抗生素，占去了打针器表面的部份空间，提高了对胰岛的吸附量，确保了键入液体中胰岛含量的稳定。这为常用的胰岛键入方式的合理智提供了理论根据。

综上觉得，10%硫酸钾肌注液10~15mL+维生素C肌注液1~2g+胰岛4~6U+5%樱桃糖肌注液500mL静脉点滴，该处方是合理的，不存在何谓的配伍禁忌，但抗生素滤液需现配现用，用最好在4小时内使用。

4.维生素C和硫酸钾分别有什么明晰的配伍禁忌

维生素C说明书提示：维生素C是酰基结构，具备较强的还原性，肌注液呈碱性，不宜与酸性抗生素、核黄素、三氯叔丁酯、铜、铁离子（微量）的氨水配伍。详细见表1。

表1与维生素C存在配伍禁忌的抗生素

表2与硫酸钾存在配伍禁忌的抗生素

胰岛和许多抗生素存在配伍禁忌维生素k3注射液可以静脉注射，所以建议临床使用时最好单独给药。0.9%硫酸钠肌注液、5%或10%樱桃糖肌注液、葡萄糖硫酸钠肌注液、全肠道外营养药（pH为5.0~6.0）等均可作为载体乙腈。

值得留意的是[6]，亚硝酸盐可引起胰岛的二硫键破裂，现在临床使用的复方谷氨酸（pH为5.5~7）有部份品种加入了焦亚硝酸钠或亚硝酸氢钠作为抗氧化剂，浓度通常为0.015%~0.05%，不可作为胰岛的载体丙酮使用。

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参考文献：

[1]蔡静，潘海燕.静脉抗生素调配中心常见不合理处方剖析[J].医药晚报,2016,35:158-159.

[2]林剑群.维生素C与他药的互相作用及配伍禁忌[J].美国制药,1999(07):15.

[3]宋加荣,李青.维生素C肌注液临床静脉打针常见配伍液浓度测量[J].山东员工医学校学报,2018,28(04):26-28.

[4]彭巧君,杨益.正规胰岛在联合服药中稳定性的观察[J].山西医科学院学报,2008,31(8):953-954

[5]侯惠如,周庆,黄英,卢文英,夏凤城.乙酸钾、维生素C及胰岛含量对胰岛吸附的影响[J].中华护理月刊,2000,35(10):600-602.

[6]李嘉茵,王向东.诊所静脉服药调配中心普通胰岛打针配伍禁忌剖析[J].美国制药,2017,26(16):93-95