儿童功能性消化不良的诊断与长期管理

导读

是否急诊上遇见过这样的父母和儿子：「大夫，我认为我家女儿不爱吃饭」、「大夫，我家女儿吃两口就说吃饱了」，这种情况你是怎样处理的？

排除存在器质性疾患的情况后，那些小孩有可能是有功能性消化不良。明天我们来分享「儿童功能性消化不良」的确诊与常年管理。

一、什么是功能性消化不良（FD）[1]

一组以反复发作的餐后胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上呕吐、上腹灼热感或反酸为主要表现而经各项检测排除器质性、系统性或代谢性疾患的一组常见临床症候群。

罗马IV标准承袭罗马Ⅲ标准中关于功能性消化不良的描述，将其分为餐后不适综合征和上疼痛综合征，后者为以早饱为表现的动力异常，前者以疼痛为表现。

二、为什么会形成这些情况[1-4]

FD的发病机制尚不清楚小儿功能性消化不良的临床诊断与治疗作用探讨小儿功能性消化不良的临床诊断与治疗作用探讨，目前觉得可能与肠道运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染及精神心理诱因（部份FD患者伴有不同程度的恐惧焦虑）等相关。

研究表明FD病人普遍存在胃排空减缓、胃容受功能损坏、胃电节律衰弱。

也有专家觉得难治的FD可能与肠道激素水平增加有关。

三、功能性消化不良怎么确诊[5-6]

确诊前起码2个月内符合以下1项或多项条件，且每位月起码4d是有病症的：

①餐后胀气；②早饱；③上腹绞痛或灼热感，与排尿无关；④经过适当评估，病症不能用其他疾患来完全解释。

包括两种亚型：餐后不适综合征和上疼痛综合征。

餐后不适综合征：餐后疲乏不适或早饱感，影响正常进餐。支持确诊的标准：上腹胀满、餐后难受或过度呕吐。

上疼痛综合征：必须包括以下所有条件：①严重上腹绞痛或灼热感，影响日常生活；②疼痛非全腹，局限于头部其他部位或胸肋部区域；③排便或排气后不能减轻。支持确诊的标准：①疼痛可能为灼热样但不包括肋骨后肿胀；②疼痛一般由吞咽诱发或减轻，但也可在空腹时发生。

四、器质性消化不良的预警征象有什么[6]

1.预警病症包括家族史：增生性肠病、乳糜泻或消化性胃炎家族史；

2.相应病症：持续性右上或右胸口剧痛、吞咽困难、吞咽肿胀、持续腹痛、胃肠道流血、夜间水肿、关节炎、直肠周围癌症、青春期延后、不明缘由发热。

3.体格检测:右上或右上侧发绀，非控制的体重骤降、生长迟滞等。

五、存在预警征象的儿童，怎么安排进一步检测[1,6]

需进一步建立验血（看有无肝炎）、粪便隐血试验（评估有无消化道便血）、上消化道内镜或肠道钡餐（无活检条件时选择）检测、肝胆甲状腺超声（排除器质性消化不良等其他慢性胰脏疾患）、选择性查转氨酶能、肾功能、空腹血压测定、甲状腺功能测试及腹部X线检测等。

对经验医治或常规医治无效的FD病人可行24小时阻抗PH检测及Hp检测。

有消化性胃炎或贲门螺杆菌感染家族史、10岁以上儿童如病症持续时间超过6个月，或病症严重到影响日常生活包括睡眠，胸片检测除外器质性肿瘤。

六、怀疑功能性消化不良须要初步做什么检测[6]？

不主张无报案病症的患者行验血、肝肾功能、电解质、红细胞沉降率、CRP、甲状腺功能及颈部造影检测。功能性消化不良主张根据病程采集及体格检测初步确诊。

中国儿童功能性消化不良的确诊与医治

图源：参考文献[1]

七、儿童功能性消化不良怎样医治[6]

通常医治：应防止引发病症加重的食物(如含奶茶因、辛辣、多脂肪的食物)和非类固醇类解痉药。

心理疏导：对能加重病症的心理诱因应加以疏导。

抗生素医治：对以腹痛为主要病症的患者，可用固醇受体拮抗剂和PPI来抑酸。反胃、腹胀和早饱可用促动力药如西沙必利和多潘立酮；对于常规医治疗效不佳的患者可选择四环类抗焦虑抗生素如阿米替林和丙咪嗪。

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