鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识

夏天是急性上呼吸道感染的易发季节，非常是儿童更易在此季节患此病症，是小儿时期最常见的急性感染性疾患。此病如向上漫延则可导致食道炎、支食道炎或脑炎。有时侯，就会惹肝炎上身。

近日，一篇题为《鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识（2023版）》（以下简称“《专家共识》”）的文章在《中华实用儿科临床刊物》发表。

儿童在冬季感染上呼吸道疾患，儿科医师和父母怎么通过化学医治的方法，改善和帮助减少临床病症？日前，《专家共识》的通信作者——上海儿科医学中心呼吸科组长殷勇进行了相关评析。

儿童上呼吸道感染的主要途径

上呼吸道感染（UpperTract，URTIs）从广义上来说是喉部、咽扁桃体急性增生的统称，包括喉部发炎、喉炎、扁桃体发炎等病症；从狭义上来说，上呼吸道感染又称普通发烧。

甩掉口罩禁锢后，生活习惯的改变和环境温差变化，推高了合胞病毒、冠状病毒、流感病毒这类的上呼吸道疾患就诊率。殷勇表示，近日就诊病人也主要是以儿童和免疫力低下的易感人群为主。

临床医学研究发觉，飞沫传播仍是呼吸道病毒感染公认的传播形式。殷勇介绍说，眼睛是永不闭合的第一道守护防线脏器，承当着“呼吸卫士”的首要职责。我们每晚呼吸的空气总数高达15000升，其中步入鼻前庭的真菌群有10000多种。鼻孔作为上呼吸道粘膜免疫的重要组成部份，也承当着抵御病毒的“重要使命”。

鼻孔盐水冲洗应用专家共识待普及

现阶段的假期出游给儿童降低了近距离接触的机会，同时也给呼吸道病毒的传播创造了条件，临床病症常见的流鼻涕、鼻塞、咽痛和腹泻等也愈发频发。不同环境气候的差别，造成不同地区引发的并发症也不尽相同。

殷勇觉得，常见的呼吸道感染引起的食道炎或脑炎，南方地区可能要比北方更重。目前的研究表明病毒是没有特效药的，主要还是对症医治，出现哪些病症儿童上呼吸道感染后咳嗽，大夫就采取对应抗生素进行减轻。

《专家共识》里介绍的鼻孔冲洗，兼顾了医治疗效、方便易操作且高性价比的特点，这些化学医治方法是适宜儿童年纪段的。殷勇介绍说：“鼻腔冲洗能将鼻孔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，增加鼻孔内病毒载量，降低发炎、流涕和腹泻等相关病症。”

不过，鼻孔冲洗在儿童上呼吸道感染的应用目前还缺少统一规范，存在临床使用误区。据介绍，《专家共识》由北京市医学会儿科分会呼吸学组、江苏省医学会儿科分会呼吸学组和湖南省医学会儿科分会呼吸学组的儿科专家，在国外外循证医学的基础上，就鼻孔盐水冲洗的机制和效果，结合儿童年纪和生理特征而制订。

殷勇表示，《专家共识》将指导儿科医师、家长及病人选择适宜的鼻孔盐水冲洗装置，适合的盐水气温和含量，把握正确操作过程及相关注意事项，同时，也为不同年纪层次的儿童上呼吸道感染提供一种有效的可供选择的诊治策略。

正确把握鼻孔盐水冲洗很关键

《专家共识》提到，目前临床使用的鼻孔冲洗方式主要包括压力式和雾化式鼻孔冲洗装置。压力式装置进行鼻孔冲洗，盐水弥散度强、水流大、压力大，即使清洁疗效好，但呛水感强，适应性比较差，或因为操作不当或配合不佳导致鼻窦感染，不适宜婴幼儿及未能配合的儿童使用，适宜年长儿使用。

雾化式鼻孔清洗则是采用雾化的原理儿童上呼吸道感染后咳嗽，将盐水雾化成轻柔的小颗粒喷入鼻咽，清洁范围比较有限，但无呛水感、刺激小、喷雾均匀、柔和舒适，患者的依从性更好，适宜婴幼儿及未能配合的儿童使用。

“不同年纪的儿童，将用不同的鼻孔冲洗方法来处理。对于六个月以上的女儿，我们建议可以使用这些雾化式的鼻孔冲洗装置来改善面部的病症。”殷勇提醒，尤其是当儿童遇见急性上呼吸道感染时，父母及时进行辅助医治是相当重要的，鼻孔冲洗能有效改善便秘、流涕、鼻腔分泌物多而稀薄的临床病症，暑假给儿子进行有效保护应导致父母们的注重。

鼻孔冲洗最常使用的盐水含量也有所不同。殷勇表示，《专家共识》对此也有明晰提到：“等渗盐水(0.9%)和高渗盐水(1.5%~3.0%)更适宜冲洗喉管，不建议使用低于3%的盐水。研究发觉，使用高渗盐水进行鼻孔冲洗才能减少喉部粘膜肿胀，降低鞭毛摆动频度。当儿童鼻窦粘膜肿胀显著，分泌物较多时建议尝试使用高渗盐水鼻孔冲洗，而当面部病症改善或使用过程中出现脸部不适时，建议及时更换为等渗盐水。”

总体来说，鼻孔盐水冲洗有助于减轻儿童上呼吸道感染导致的鼻涕、鼻塞、喷嚏、咽痛和呕吐等病症，同时可以减低面部减肿胀剂和粘液溶化剂的使用，减短病症持续的时间。

殷勇表示，《专家共识》从理念固化为文字产生体系，作为一种有效的儿童上呼吸道感染常见疾病化学医治方法，鼻孔冲洗补足了儿童呼吸防治-护理-复健这块亚专业的弱项，目的就是让公众晓得常见的儿童上呼吸道感染不是只能服药，而是帮助你们全方位了解怎样防治、治疗和复健。