2016年上海事业单位医疗招聘考试：口腔溃疡的鉴别

绪论

手足口病（Hand,footandmouth(HFMD)）是由肝脏病毒造成的感染病，多发生于5岁以下婴儿，可导致手、足、口腔等部位的白斑，少数病人可导致脑干炎、肺囊肿、无菌性脊髓白血病等并发症。某些危重病人病况发展快,引起死亡。

传播

1.接触患者脸部。

2.通过被病毒污染的手、毛巾、手绢等物品。

3.病人舌头分泌物（汗液)传播。

4.食用污染的水。

临床特点

急性起病，低热；口腔黏膜出现散在溃疡，米粒大小，头痛显著；手指或脚趾部出现米粒大小溃疡，背部或臀部偶可受

临床特点

累。溃疡周围有炎性潮红，疱内液体较少。部份患者可伴有头痛、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.大夫一般能依据病患的年纪、病人或父母的倾诉的病症，及检测水肿和炎症来辨别手足口病和其他病因引致的口腔疱疹。可将咽拭子或尿液标本送至试验室检查病毒，但病毒测试须要2－4周才会出结果，所以大夫一般不提出做此项检测。根据:流行病学资料、临床表现、实验室检测、确诊时须有病原学的检测根据。

鉴定

按照上述临床特点，在大规模流行时，确诊不困难。但散在发生时，须与麻疹、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴定：

(1)流感由流感病毒引发，现在有7个血浆型、65个亚型。主要侵害猪、牛、马等牲畜。对人似乎可致病，但不敏感。通常发生于畜牧区，成人村民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大肠炎，手指及指、趾间有湿疹，有痒痛感。

(2)溃疡性口炎四季均可发病，以散在为主。通常无白斑，时常在下背部可出现水疱。

(3)溃疡性咽颊炎，可由CoxA组病毒引发手足口病初期症状图片6，肿瘤在口腔后部;如结膜、软腭、悬雍垂，甚少累及颊黏膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹咽痛性疾患鉴定，须做病原学及血浆检测。

大夫一般能依据病患的年纪、病人或父母的倾诉的病症，及检测水肿和炎症来辨别手足口病和其他病因引致的口腔疱疹。可将咽拭子或尿液标本送至试验室检查病毒，但病毒测试须要2－4周才会出结果，所以大夫一般不提出做此项检测。根据:流行病学资料、临床表现、实验室检测、确诊时须有病原学的检测根据。

护理对策

1、消毒隔离

即便发觉传染了手足口病，孩子应及时就医，防止与外界接触，通常还要隔离2周。

婴儿用过的物品要彻底杀菌：可用胺类的杀菌液熬煮，不宜煮沸的物品可置于日光下暴晒。

婴儿的卧室要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，湿度适合。有条件的家庭每周可用乳酸熏蒸进行空气灭菌。降低人员进出孩子卧室，严禁抽烟，避免空气肮脏，防止继发传染。

2、饮食营养

若果在冬季患病，孩子容易造成脱水和电解质失调，还要适当修护和营养。

孩子宜卧床休息1周，多喝温热水。

患者因咽痛、口腔溃疡，食欲较好，不愿吃饭。宜给孩子吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流食或半流食，忌口阴冷、辛辣、咸等剌激性食物。

3、口腔护理

婴儿会因口腔刺痛而停食、流涎、哭闹不眠等，要保持婴儿口腔清洁，饭后饭前用生理碱水刷牙，对不会刷牙的孩子，可以用棉棒蘸生理碱水轻轻地清洁口腔。

可将维生素B2片剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂叶酸，亦可服用维生素B2、维生素C，采用超声雾化吸入，以减少经痛，使得糜烂尽快痊愈，防治真菌继发传染。

4、皮疹护理

孩子裙子、被褥要清洁，装束要舒适、柔软，时常更换。

剪掉孩子的趾甲，必要时包裹小孩右手，避免抓破囊肿。

乳房有水肿的孩子，应随时清除他的大小便，保持脸部清洁烘干。

手足部湿疹早期可涂炉甘石喷剂，待有白斑产生或水痘破溃时可涂0.5%双氧水。

留意保持脸部清洁，避免传染。

小儿手足口病通常为发烧或轻度咽痛，无需特殊处理，可让小孩多进食。

温度在37.5℃～38.5℃之间的孩子，予以散热、多喝凉水、洗冷水浴等地理降温。

防治

手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例病症轻度，主要表现为低热和手、足、口腔等部位的水肿或水痘等特点，多数病人可以自愈。疾控学者建议你们，养成良好卫生习惯，做到饭后便后盥洗、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和父母发觉可疑患者手足口病初期症状图片6，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部委报告，及时采取控制举措。轻症患者毋须入院，可在家中治愈、休息，防止交叉传染。只要做好很多方面的工作，手足口病是可以得到有效防治和控制的。

流行特性

感染源人是本病的感染源，病人、隐性传染者和无病症带毒者为该病流行的主要感染源。流行其间，病人是主要感染源。在急性期，患者尿液减肥3—5周，咽部减肥1—2周。健康带毒者和重型充溢病例是流行间歇和流行期的主要感染源。

传播途径主要是通过人群间的紧密接触进行传播的。病人喉咙分泌物及汗液中的病毒,可通过空气汗液传播。汗液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、内衣等，通过日常接触传播，亦可经口传播。

与病人同一室最易传染。接触被病毒污染的水源，也可经口传染，并常引起流行。急诊交叉传染和口腔器械灭菌不严也可导致传播。

易感人群人对及EV71型胃部病毒普遍易感，受感后可荣获免疫力，手足口病的病人主要为学龄前婴儿，尤以≤3岁年纪组发病率最高，4岁以内占发病数85%—95%。

流行形式本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行其间，幼儿园和托儿所易发生集体传染。家庭还有这些发病聚集现象。诊所急诊的交叉传染和口腔器械灭菌不严苛，也可导致传播。此病感染性强，传播途径复杂，流行硬度大，传播快，在短时间内即可引起大流行。

并发症

手足口病表现在脸部和口腔上，但病毒会侵害心、脑、肾等重要脏器。本病流行时要加大对病人的临床检测，如出现发烧、白细胞不明缘由增高而查不出其他传染灶时，就该提防暴发性脑干炎的发生。近些年发觉EV71较引致手足口病有更多机会发生无菌性腹膜炎，其病因展现为感冒、头痛、颈部僵直、呕吐、易疲惫、睡眠不踏实等;身体经常可发觉非特异性红溃疡，并且条状出血点。合并有中枢血管系统病症的人，以2岁以内患者多见。

医治

中医诊治

假如没有合并症，手足口病患者多数一周即可治愈。医治原则主要是对症处理，在大夫指导下服食维生素B、C及耐旱毒抗生素。之外，手足口病可合并脑干炎、脑炎、脑膜炎等症状，应及时检查。

西医诊治

★金银花、板蓝根、连翘各6克，黄连3克，煎水刷牙。

★如果疼得厉害，或则牙龈有瘀伤，可用荆芥10克，当归、白藓皮各6克，双花3克，竹叶、薄荷各2克，煎水漱口。

★手足浮肿显著，可用乌梅、黄连、丹皮各10克，红花6克，煎水煮沸。

★如果觉得疼痛，可用沙参、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克，鸢尾藤20克，红花6克，煎水擦洗根部，每周3次，连用1周。

药膳方

★荷叶粥：鲜荷叶2张，白米50克，将荷叶捣碎，煮粥给孩子吃。

★竹叶20片，灯芯10根，南瓜15克，方解石6克，加少许糖，煎水给孩子喝。