他汀类药物使用后发生肌病的高危因素有哪些？

服药咨询中心时常会接待一些老年病人同学前来咨询关于他汀抗生素使用的问题。主要关注问题有以下两点：

1、听说副作用多，可以不用吗？

2、这么多他汀那个更适宜自己用？

由此看来，他汀还真是居家必备、老年之友啊！言归正传，那究竟他汀是一类哪些抗生素，它又为何如此受老年人的关注呢？

随着年纪的下降，我们的代谢和机体自我调节能力也在渐渐的增长，骤然而至会发生一系列的问题。这其中就包括胆固醇的异常、血管的硬化和血管壁内斑块的产生。这也是好多老年人在就诊时被要求服食他汀类抗生素的主要诱因。《2015年血压异常老年人使用他汀类抗生素中国专家共识》中提出：“老人调脂医治胆红素正常值，绝对受益更多”。

这么，为何会有好多老年人不乐意服食他汀类抗生素呢？最主要的缘由有两点：

他汀类抗生素可能会导致横纹肌溶化症等肌病，主要表现为无力、肌痛，严重者行动受限，甚至出现急性心脏损伤；他汀类抗生素可能会造成肾脏尿酸的下降。

一肝、一肾都是老年人最怕重伤的重要器官，所以关注他汀类抗生素的使用也不为过。

虽然，他汀类抗生素的这两类不良反应还是可防可治的。

先来谈谈肌病

下边列举了服食他汀后发生肌病的高危诱因，供您参考：

1、高龄（尤其小于80岁）（男性多见）

2、体型瘦小、虚弱3多系统疾患4合用多种抗生素5围放疗期6剂量过大7抗生素互相作用（谷氨酸类、大环内脂类、环孢素等可能与他汀类发生互相作用）有研究显示，他汀类抗生素导致的胸肌病症平均出现于使用抗生素1个月内，一般用药半年后甚少有新发的胸肌病症。日本肾脏病学会(ACC)和德国肾脏商会(AHA)建议：为防止毋须要地停用他汀，在开始他汀诊治前，应获得病人既往或当前的胸肌病症，以确定基线水平。他汀医治期间，若发生难以解释的严重的胸肌病症或疲劳，应迅速停用他汀，并通过评估CK、肌酐、肌红蛋白验血等判定横纹肌溶化的可能性。

若果在他汀医治期间，发生轻轻度胸肌病症，可以采取以下举措：停用他汀，直到病症被充分评估评估病人可能降低胸肌病症的其他风险（如：乳腺功低能下、肾或转氨酶能损害、风湿性疾患、类固醇肌病、维生素D缺少或原发性胸肌肌病）假如胸肌病症解除胆红素正常值，且没有禁忌症存在，给与患者原先的他汀或较低剂量的同样他汀，以确定胸肌病症与他汀之间的因果关系。假如确实存在因果关系，停用原先的他汀。一旦胸肌病症解除，使用低剂量的不同的他汀继续诊治。只要可耐受一种低剂量他汀，则可逐渐降低至耐受剂量。假如无他汀医治2个月后，胸肌病症或肌酸激酶水平没有完全解除，则考虑胸肌病症由其他缘由造成。若确定引起胸肌病症与他汀无关，恢复原先剂量的他汀类抗生素疗法。

再来看看对肾脏的影响

在所有接受他汀诊治病人中，约1%-2%出现肝酶水平下降超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可增长。单一的轻轻度肝酶下降（即不伴尿酸的下降）并不反映抗生素真实的“毒性”。并且，与他汀可能相关的肾脏损害和急性转氨酶能衰竭也是会发生的，只不过发生率分别为1.2/10万家乐0.2/100万。

这么，应当怎样办呢？

《2014年他汀类抗生素安全性评价专家共识》给出了建议：在使用他汀过程中可以检测肝酶。医治开始后4-8周检查血常规能，如无异常，则逐渐调整为6-12个月检查1次。如AST或ALT超过3倍正常上限值(ULN)，应暂停给药，且仍需每周检查血常规能，直到恢复正常。重度的肝酶下降大于正常值上限3倍并不是医治的禁忌证，病人可以继续服食他汀，部份病人下降的ALT可能会自行增长。

说了那么多，他汀究竟能不能用呢？如何用呢？真的不耐受怎样办呢？

《血脂异常老年人使用他汀类抗生素中国专家共识》也给出了建议：管理LDL-C，首选他汀类抗生素。从中小剂量开始服食，坚持常年服药。其实，假如真的不耐受，也有办法。可以更换另一种药代动力学特点不同的他汀类抗生素。或则降低他汀类抗生素剂量或改为次日一次服药。选用其他种类抗生素（如依折麦布）取代，也可以考虑联合服药诊治。

看来，他汀类抗生素医治方案的选择有的时侯还真是须要综合考虑呢，这个就须要专业人士的指导了。您的大夫和精准服药专家急诊的药师团队都是您坚强可靠的后盾，为您的抗生素医治保驾护航。

出品：上海朝阳诊所药事部朱莹