过敏性鼻炎挤出时间讲治疗药物，你了解多少？

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自从开通了问药师的在线咨询平台，我的空闲时间就几乎都被占用了。但再忙我都记着过敏性湿疹的免费语音课程，明天总算挤出时间讲医治抗生素。

抗生素是目前医治过敏性湿疹的主要手段，临床一线服药包括激素鼻乳膏、抗胆碱酯酶鼻乳膏、口服抗胆碱酯酶药和口服白三烯受体拮抗剂等，病人具体选用哪类抗生素，由病况的轻重程度决定。因这一讲内容太多，我就尽可能地帮你们弄成了图表。

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医治抗生素分类

用于医治过敏性湿疹的抗生素，从分类上讲，主要有以下七大类（如图）。为了让你们看这张图表不这么陌生，我特意把常用的耳熟能详的商品药名标明在括弧中，这些标明与任何药厂没有利益关系，特此申明。

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抗生素医治原则

1、激素鼻乳膏是目前医治过敏性哮喘最有效的一线抗生素，对减轻发炎病症尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；

2、对于间歇性或重度的过敏性湿疹，假如病人不想使用激素或想尽量避开使用激素，可以有下述选择：

3、如果单用激素鼻软膏不能有效地控制病症，优先选择加用抗胆碱酯酶的鼻洗剂；或则考虑加口服抗胆碱酯酶药，以及减肿胀剂。假如头痛非常严重，可以短期(＜1周）使用鼻用减肿胀剂，该药在改善鼻咽通气的同时，也有利于激素鼻乳膏更好地发挥作用；

假如鼻窦分泌物非常多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，降低分泌物形成以减轻病状。对于顽固的过敏性哮喘病症，同时合并肺炎或鼾声肉的病人，可以考虑加用孟鲁斯特钠；

4、如果同时合并过敏性鼻窦炎，优先选择用抗胆碱酯酶的软膏（如奥洛他定），而不是口服抗胆碱酯酶药；

5、提倡提早防治服药。非常对于季节性过敏性湿疹的病人，每年夏季的四五月份、秋季的八九月份容易有哮喘的表现，发作时间比较固定，可以提早2周把抗生素用上，采用抗胆碱酯酶药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻洗剂等进行防治性医治，对病症的控制疗效较好。仍然坚持应用到过敏季节结束过敏性鼻炎药，以尽量避开过敏性湿疹的发作；

6、治疗过敏性湿疹时，不推荐刚开始服药就使用一种以上的抗生素，而且对于病症比较严重的病人，可以选择被否认的联用有效的根治方案。此时应在耳鼻喉本科大夫的具体评估下遵医嘱服药。

03

逐一介绍各种药

一、激素鼻洗剂

后面说过，激素鼻洗剂是目前医治过敏性湿疹最有效的抗生素，对于减轻发炎病症尤其有效。在推荐剂量下使用副作用极少。无论国外还是美国，它都被作为一线医治抗生素推荐。

效果

不良反应

1、局部的鼻粘膜剌激感（干燥，灼热感），偶见鼻便血。在鼻涕中带有污迹，可以暂时停止鼻洗剂的使用，等情况好转再重新开始使用。

也可以通过控制剂量（如减至最低有效剂量）以降低这种并发症。严重鼻流血可能部份缘由是重复涂装抗生素导致的机械性损伤，经常无法防治，一旦发生，可能须要之后防止使用激素鼻洗剂；

2、虽然很罕见，但有使用激素鼻乳膏出现鼻中隔穿孔的报导，因而喷鼻时应一直远离鼻中隔；

3、第二代激素鼻洗剂四肢生物借助度比第一代要低，四肢吸收的量更少，导致四肢副作用的可能性更低。

剂量和疗程

通常而言，从该年纪段的最大推荐剂量开始诊治，超过最大推荐剂量不会降低效果，因而不建议超量使用。规范的医治疗程是服药不多于两周。医学上有个说法叫“最低增生持续状态”，也就是说起始服药后只是表面控制了发炎，但毕竟增生仍继续存在，一般须要坚持服药2～4周后检查1次。

大夫会依照病人的病状改善程度调整服药：假如病症显著减缓，就继续服药4周，可以适当降低用量；

假如病症改善不理想，可以适当降低用量(例如原先每晚1次，如今调整为每晚2次)来改善病症。病症得到有效控制后才平缓减量（每周减量一次），有些病人可以次日一次或按需使用激素来控制病症，即用最小有效剂量维持诊治。而对于一些病况严重的病人来说，则须要常年规律服药。

对于病症轻微、不时常发作的过敏性湿疹，或已知对某种抗生素过敏的病人来说，可以规律或则按需使用激素鼻乳膏。在已知过敏原的情况下，建议在接触过敏原的前七天开始使用，持续使用到过敏原曝露结束后七天。

为便捷你们查阅，我请朋友牟金金、姜悦、史艳、张妮妮等几位药师帮忙整理了常用激素鼻洗剂的用法用量表，如图，谢谢他们的用心。

激素鼻洗剂的使用要点

1、如果喉管有鼻痂时，在激素鼻洗剂使用前，用生理盐水喉管喷雾器清洗或生理智海水盐冲洗喉管，由于假如有鼻涕或鼻痂抵挡抗生素，可能导致医治的失败；

2、使用激素鼻洗剂时，瓶身直立或可稍侧向鼻子，保持脸部微微前倾，喷完药防止脑部马上仰回去，由于这会造成抗生素从眼睛流到咽喉；

3、喷的时侯配合轻轻用鼻吸气，吸气力度类似于轻闻馨香，不要使劲吸。假如有药液流到咽喉，吐出去而不要咽下去。

以布地奈德鼻洗剂的具体使用步骤图解为例：

二、儿童服药

过敏性湿疹在2岁以下儿童的发病率不高，激素鼻洗剂基本上都用于2岁以上的病人。极少数2岁以下有严重病症的患者，须要大夫的慎重评估和优劣权衡。

父母们敌视激素是害怕激素的副作用，但鼻孔洗剂只是作用在喉部的局部范围，被人体四肢吸收的量极少，因而是比较安全的医治感冒的抗生素。目前关于常年使用激素鼻洗剂的安全性研究结果还都是比较令人惊讶的，但出于慎重起见的考虑，对使用疗程超过三个月的患者，仍应定期做儿保，检测生长发育情况。

抗胆碱酯酶抗过敏药

常用的有左卡巴斯汀、氮卓斯汀等。

和激素鼻乳膏相比，抗胆碱酯酶鼻乳膏见效迅速，可以按需使用，而且，抗胆碱酯酶鼻洗剂效果差，用后有甜味，体验较差，这限制了鼻喷抗胆碱酯酶抗过敏药的使用。

口服抗胆碱酯酶药分为三代：

和抗过敏药鼻洗剂不同的是，口服抗过敏药和鼻喷激素一样，是医治过敏性湿疹的一线抗生素。因为个体敏感性不同，个别对一种口服抗胆碱酯酶疗效不好的人可以换成同类抗生素中的其他药品。

04

其他抗生素选择

白三烯受体拮抗剂——孟鲁斯特钠

此药效果不如鼻喷激素，所以不推荐在没有使用一线抗生素的情况下使用孟鲁斯特钠。当病人不本事受一线抗生素时，可以考虑使用。

在联合服药医治过敏性湿疹的方案中，孟鲁斯特钠联合抗组按药的效果比两药单独使用的效果好。孟鲁斯特钠总体耐受良好，副作用不多，而且因有精神疾患不良反应的报导过敏性鼻炎药，因而对于有精神疾患的人来说要尽量避开使用。

异丙托溴铵

有效性不如鼻喷激素，同样不作为一线服药，不过对于鼻喷激素不能挺好控制的严重流鼻涕，异丙托溴铵可以是一个选择。

减轻鼻肿胀鼻乳膏

最常用的是羟甲唑啉鼻喷，该药连续使用3-7天后，可能会导致抗生素性肾炎或停药后病症大跌。所以通常都是短期使用（儿童不超过十天，成人不超过一周）减轻病状。不过，该药对于减轻客机起飞时眼睛不适和高原反应有一定的作用。

口服激素

对于严重的过敏性哮喘病人，可能须要短期口服激素，并且对于不是非常严重的过敏性哮喘病人，不建议员时间或反复使用腰部给药的激素。

脱敏剂（免疫疗法）

此种疗法属于特异性免疫医治，其基本原理是选择造成患者致畸的过敏原，通过喉部或皮下常年多次给与少量的过敏原提取物，使病人逐步对此过敏原形成耐受，进而减少临床病症。目前国外有皮下、舌下两种医治方式并行，主要针对螨虫。在两者的效果上，皮下免疫医治优于上腭免疫治疗。

免疫疗法的不足之处在于，费用高、可能发生四肢及局部不良反应、治疗时间长、常常须要3年左右的时间。因而脱敏医治主要针对癌症比较严重的或则长期持续性过敏性湿疹、且用其他医治抗生素没效的病人。或则明晰只对某一种过敏原过敏，如协和诊所有自己生产的剂型，针对季节性过敏性肾炎。

关于过敏性湿疹的话题，我们就姑且告一段落。我们上期将开始新的话题。观众同学们假如有任何意见反馈，欢迎在公众号下留言。

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冀连梅个人简介

上海和睦家诊所药师急诊校长

畅销书：《冀连梅谈：中国人应当这样服药》

出诊时间：周一、周四

9：00-18：00

出诊地点：上海和睦家诊所

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2000年结业于中国协和医科学院。在加入上海和睦家诊所之前，先后任职于上海国际SOS搜救中心、美国纽约家乐福连锁超市等单位，擅长儿童、孕期、哺乳期服药指导，以及抗凝、疼痛和糖尿病的医治管理。