疱疹性咽峡炎和手足口病的元凶EV-71都在列

编译/李媛

每年4~6月是手足口病的易发秋天，同期溃疡性咽峡炎也往往成流行之势。真堪称一波未平，一波又起。究其缘由不难发觉，溃疡性咽峡炎和手足口病的病原虫是同一种病毒，这就为何这两种病往往携手登场了。防治这两兄弟有共同的方式，那就是留意卫生勤盥洗，卡介苗来辅助。

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溃疡性咽峡炎和手足口病，傻乎乎分不清？

溃疡性咽峡炎一年四季均可发生，夏季和秋季是高峰期，1～7岁婴儿都属于危险人群。其特点为突发的低热和口腔黏膜痛性丘麻疹和湿疹。低热可高达40℃，口腔黏膜增生会导致咽峡部头痛影响排尿。

手足口病的典型表现我们再熟悉不过了：发烧，双手、足底、臀部的斑溃疡和溃疡，口、舌、咽喉痛性胃炎，病症较轻的可以自愈。手足口病或许会导致严重并发症，造成血管系统后遗症，并且死亡。

多达22种肾脏病毒血浆分型都或许造成溃疡性咽峡炎（图1），最常见的是柯萨奇A1~6、8、10、22型病毒，在亚太地区曾有肝脏病毒71和柯萨奇病毒A16造成的大规模爆发。近些年造成大量严重腹泻病例的手足口病的A6型柯萨奇病毒，以及急症手足口病的诱因EV-71都赫然在列。

图1溃疡性咽峡炎与手足口病致病病毒对比，可以看见有特别多的重合，主要为A组和B组肝脏病毒（EV）中的柯萨奇病毒（CV）

病原虫有众多重叠，病症也承德小异，加上流行时间基本重合，溃疡性咽峡炎和手足口病有太多相像之处。部份不典型的手足口病并且或许只出现溃疡性咽峡炎的病症，而病史始终都不出现手足发绀。因而有大夫觉得好医生病毒性疱疹严重吗，溃疡性咽峡炎或许就是手足口病的一种特殊类别。

我国卫生部2010年手足口病的手册明晰强调，在手足口病流行秋天，拟诊溃疡性咽峡炎的患者虽然没有手、足、臀部未出现水疱，也须要告诫父母观察那些部位的囊肿。假如依然不出现手、足、臀部囊肿，则可按溃疡性咽峡炎确诊，而不宜确诊手足口病；即便发觉手、足、臀部的典型溃疡，则应确诊为手足口病。

然而，溃疡性咽峡炎和手足口病之间的分辨或许并不会影响临床处理，一般建议通常都按手足口病处理。两者都是可以自愈的良性病症，医治以支持治愈为主，或许急症或有并发症的患者还要入院诊治。肝脏病毒传染不须要非常使用耐旱毒抗生素，由于肾脏病毒基因内没有胰脏核苷酸受体，即阿昔洛韦形成疗效的关键酶。假如溃疡性咽峡炎患者口腔刺痛较重，厌食、拒水，发生水、电解质缺失的或许性更大，还要重点关注。

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都说病毒传染不用药物，放之四海而皆准吗？

临床上大夫给拟诊为溃疡性咽峡炎的病患使用药物的状况并不罕见，主要是由于不能排除患者存在混和病菌传染或许。若果不考虑混和传染的或许，大部份病人确实无需使用抑菌抗生素。

我们晓得，真菌性传染时白细胞和中性粒细胞计数下降，而病毒性传染白细胞通常正常或减少。虽然临床上EB病毒、腺病毒、肠道病毒、流行性甲型肝炎病毒传染出现白细胞和中性粒细胞计数下降的状况时有出现。溃疡性咽峡炎患者初期白细胞计数或许出现轻微下降，而且不一定存在病菌传染。

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比起辨别溃疡性咽峡炎和手足口病，辨识急症更关键

假如病人出现以下严重的病症，则提示或许存在严重肠胃病毒传染，多系统受累和并发症、后遗症风险很高。

辨识急症EV-71感染病例的关键是紧密观测患者的精神状态、有无下肢晃动、易惊，脸部体温以及喘气、心率、血压变化，留意早辨识、早确诊、早诊治。

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当手足口病累及血管系统，则或许关乎生命

最常见的中枢血管系统受累表现包括无菌性腹膜炎、急性驰缓性麻痹和脑脑膜炎伴或不伴肌乏力。当脑部损坏时，会出现关乎生命的自主血管紊乱、肺脓肿和脑干损害。中枢血管系统受累的患者或许会自愈，而且大多数会出现血管系统后遗症，譬如认知和运动障碍。

按照美国检测系统对2008到2012年720万例手足口病病例的统计，严重中枢血管系统或心神经系统并发症的发病率为1.1%。急症手足口病的危险诱因包括：持续发烧、中性粒细胞数降低、男性、低龄、不出现口腔和脸部囊肿。

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正值肝脏病毒传染易发期，怎么防治和护理？

个人卫生：保持良好的个人卫生习惯是防治关键，增强手部卫生可以有效防治社区荣获性皮炎性咽峡炎和手足口病。给婴幼儿更换尿片时应严苛留意手部卫生好医生病毒性疱疹严重吗，由于肾脏病毒传染后几周都或许出现在尿液中。

卡介苗：2015年12月国外新上市的EV-A71病毒的卡介苗主要拿来防治EV-A71病毒传染，而且对于其他各类致病病毒没有保护作用，因此接种卡介苗后来个人卫生防护也不能放松。美国CDC在《肠道病毒71型灭活卡介苗使用技术手册》中的建议：接种对象为≥6月龄易感婴儿，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，从而尽快发挥保护作用；对于5岁以上婴儿，不推荐接种。

资料来源

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[2]胡亚美、江载芳、申昆玲，等.《诸福棠实用儿科学》（第8版）（人民卫生出版社）