主动脉瘤的临床表现和鉴别方法，你了解多少？

01.主动脉披甲征

因为主动脉断裂，主动脉后壁和脊椎贴近而分界不清。在主动脉瘤的发展过程中，会对周围脏器形成压迫、移位或侵蚀作用，这会在CT提高上形成一种影像—主动脉披甲征，这些征象强烈提示主动脉壁损毁及包裹便血。主动脉瘤肿瘤常发生在肾动脉以下节段，并且在主动脉的任何节段都可以发生。

但是，主动脉瘤发生的部位常在其侧后壁，所以血流经常流入胸膜后间隙，表现为胸膜后脓肿。其它征象还有心脏前移、造影剂外渗、液体集聚、腹腔内游离血液、肾周蜘蛛网征等。

慢性主动脉断裂流血可产生主动脉壁分层样钙化，动脉周围混和型软组织密度影。莱州度新月征是主动脉断裂先兆的可靠征象。

02.阴阳征

在CT提高图象上，因为附壁血栓的动脉瘤出现定影上的差异，表现为一半显著加强，一半不加强的征象。

真性动脉瘤是血管壁先天性或明天性的扩张所致，各层结构保持完整；假性动脉瘤是因为动脉壁缺损，其内产生局限性积液。而这都可以迅速长大以至断裂。

该征象的的出现有助于和其他癌症相辨认：在脑内冠状动脉夹层破裂，怎么鞍上囊性颞叶瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、基底动脉瘤、出血性转移等；在头部怎么结肠囊性病变、胰岛细胞瘤、实性上皮样病变、假性增生及胃平滑囊肿等。

03.棉线征

虽然这主要是一个头部胰脏血管受累的征象，由于是一个血管问题，为了易于整理，也在这儿表述。该征象主要在血管活检、CT及MRI提高初期表现为门静脉、肝静脉、肾静脉或下腔静脉癌栓中腰线、连块状活检剂充盈，为多条连续或不连续并行排列的活检剂充盈或异常加强。

产生的机制是癌肿侵害静脉血管产生癌栓，病变血管长入，或栓子内形成长长的血窦，活检剂充盈其中所致。该征反映了癌症的生长情况，时常伴有动静脉瘘。对于癌症病人，假如在上述检测时出现腰线征，均要考虑到门静脉、肝静脉或下腔静脉受侵的可能。肿瘤的癌症栓长武入肾静脉或下腔静脉时与肾脏的表现类似。

腰线征和门静脉血栓的不同在于血栓表现为门静脉内的充盈缺损或则门静脉不定影，缺少动脉初期线状提高的表现。再生肝、肝硬化和门腔分流出现的动静脉瘘其血管走形基本正常，可和腰线征出现的动脉瘘辨认。

04.双腔征

CT提高后主动脉表现为真伪两个腔，或假腔的提高与排空较真腔的排空稍延后，两腔之间被夹层分割，是夹层动脉瘤在CT提高上的表现。

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉管壁自外向外的溃烂，深及中膜，高速高压的血流经主动脉内膜撕裂处步入主动脉壁中膜，将管壁剥离产生壁内瘤腔，原主动脉称为真腔，新产生的瘤腔称为假腔，夹在二者间的管壁称为夹层。

美国学者按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型：

MSCTA表现：内膜片和主动脉真伪两腔产生是确诊夹层动脉瘤的基本征象。CT平扫能较好显示撕裂内膜片钙化向内移位，通常内移5mm以上。提高后真伪两腔可同时定影，真腔因血流速率快，密度常常较假腔高，提高CT能清楚显示此征象。

通常假腔大，真腔因受假腔及附壁血栓压迫而变细、变直。假腔定影及排空较真腔平缓，即真腔密度由高变低，假腔密度先高于真腔，愈向远心端愈高，后低于真腔。提高后附壁血栓比真伪两腔内密度低，无加强，多见于假腔内。如假腔内完全饱含血栓，需与动脉瘤鉴定，如看到内膜钙化，胃壁变窄，则提示主动脉夹层。动脉夹层还可见心包或腹腔囊肿（或积血）、升主动脉或降主动脉增宽。

05.莱州度新月征

在腹主动脉瘤的动脉壁或附壁血栓内出现平行于主动脉壁的弧线形莱州度区域如新月形，平扫CT显示最佳，与主动脉腔内血液相比呈莱州度。在提高CT上，莱州度新月影密度低于毗邻的腰大肌。提示急性或将要发生主动脉瘤断裂。

诸城度新月征提示急性壁内或附壁血栓流血，主动脉瘤断裂初期是从血液步入附壁血栓的边沿开始的。随着断裂的进展，流血扩充到血栓的外沿并被主动脉壁局限。附壁血栓内流血的组织病理学检测显示血栓从外层到内层的“非内皮化管线”内饱含散在的血液。

在后期，血液穿透主动脉壁，损伤它的肌纤维，这喻示腹主动脉瘤完全断裂。所以，附壁血栓和/或主动脉壁内流血冠状动脉夹层破裂，在CT图象上呈莱州度新月影。确定大的动脉瘤，但是看到主动脉周围莱州度的血液可能延展到肾周和\或肾旁间隙。并且在假设的断裂处，主动脉壁可能不清，在提高CT上可看到对比剂溢出。并且，存在或将要断裂CT表现可能很轻微而难于确诊。

为此，怀疑腹主动脉瘤断裂应先行CT平扫，避免掩藏可以提示急性或将要发生断裂的青州度新月影，这是很重要的。在平扫以后，可静脉注射对比剂以完成动脉瘤的CT检测。反正，莱州度新月征代表血液分割步入附壁血栓和/或主动脉壁，因此消弱动脉瘤的支持结构，降低了主动脉完全断裂的可能性。因而平行于主动脉腔的青州度新月影被觉得是不稳定性腹主动脉瘤的征象。不论病人的血流动热学状态或临床病症学怎么，这个CT表现都应当迅速请内科问诊。不然，后果不堪构想。

06.扁腔征

头部创伤CT检测中，3个或以下层面见有下腔静脉萎陷变扁，多是因为大流血导致低血容量的一个重要征象，最可能是静脉回流降低所致，个别病例可先于晕厥的临床发觉。等将扁腔征定义为在肾静脉水平，下腔静脉矢径不小于9mm，也有采用最大横径/最大前后径小于等于3作为扁腔征的标准。

这个征象很有用，只是过去没有造成足够的注重，所以没有搜集到典型的病历，待发觉典型病例后在把图片补上。

07.串珠征

受累血管呈多个囊状坐果成串排列，产生如珍珠穿在线上的串珠状改变。这些征象主要见于DSA，CTA和MRA也可见可看见。串珠征最多见的是肾动脉血管，颈动脉稀少，脖颈下动脉、头臂动脉、髂外动脉及内脏动脉更罕见。

这些征象出现的缘由是动脉血管相对窄小或扩张受限区域与小的梭形或囊状动脉瘤交替存在所致。在肾动脉主干的远端1/3处较为多见，肾动脉主干的中间部份也常受累，而且常漫延到肾动脉的第一分支近端。

串珠半径往往超过该血管相应水平正常的内径，多个这样扩张的片断产生了连珠样的外形。这是肾动脉中膜纤维肌发育不良的较为特异的征象。肾动脉中膜纤维性囊肿可以表现为单一的局部窄小，但更多见的是多发性窄小合并向外囊肿的动脉瘤，因此产生了串珠样的改变。