脑梗和脑动脉硬化的食疗 健康中国，赋能县域——线上全科医师系列培训课程第四期

日前，由中国农村卫生商会承办、络病大讲坛支持、北京学院公共卫生大学全医堂平台推出的“健康中国，赋能县域”—线上全科医师系列培训课程第四期，约请到了来自福建学院齐鲁诊所的张蕾院士，以《动脉粥样硬化临床诊治新进展》为主题，就动脉粥样硬化易损斑块的研究现况、治疗进展及活血抗生素抗动脉粥样硬化的基础和临床研究进行了详尽的剖析。

易损斑块是急性心脑血管病的危险诱因

针对心脑血管病的发病基础，张蕾院长强调，现代医学觉得动脉粥样硬化是心血管病症和脑血管病症病理变化的共同基础，可以发生在四肢各个部位的血管，造成相关疾患的发生。

动脉粥样硬化的发展是一个平缓而持续的过程，通常在幼年就开始发生。张蕾院长介绍，有研究显示，甚至在几个月大的婴孩血管中就发觉动脉粥样硬化的存在。而随着年纪的下降，动脉粥样硬化会逐步加重，经历从内膜损伤到泡沫细胞、脂质白色，再到动脉粥样硬化的产生、纤维斑块和复杂斑块及斑块的断裂等一系列过程。其实，这个发展过程是十分平缓的，有些人可能终身与动脉粥样硬化共存却不发生癌症，而且也有些人可能在三四十岁后忽然就得了肺癌、脑梗。张蕾表示，个体间之所以会有不怜悯况发生，主要是由于体内斑块类型不同的诱因。

张蕾强调，在动脉粥样硬化斑块中，有一种斑块具有较大的坏死核心和薄纤维帽，这些斑块很容易发生断裂，因而称之为易损斑块。易损斑块断裂之后，很容易产生急性血栓，造成急性心脑血管风波的发生。

调脂和解痉是抗动脉粥样硬化的有效医治手段

张蕾指出，大部份急性心脑血管风波是因为斑块断裂伴四肢发炎或局部发炎造成的，因而抗炎、抗炎医治对于抗动脉粥样硬化来说尤为重要。

在干预脂代谢方面，他汀类抗生素起到了极其重要的作用。大量研究否认，他汀能稳定易损斑块，甚至逆转斑块，因而防治和降低心脑血管病的发生。多项手册一致推荐：所有冠状动脉粥样硬化性肾脏病病人都应使用他汀；所有缺血性中风病人，均应启动以他汀为基石的中风二级防治诊治。但张蕾指出，虽然他汀类抗生素可以减少心脑血管风波的死亡率，但这些减少作用不是很显著。加强他汀医治，可使心脑血管风波的死亡率进一步增加，但这些减少仍不显著。并且，常年大剂量他汀医治可造成新发糖尿病、肝功能损伤等不良反应。在他汀基础上，联合非他汀药把低密度脂蛋白固醇降到高于出生时水平的“后他汀时代”，心脑血管病再发风险的增加也一直有限，因而，找寻更安全、有效的抗粥样动脉硬化抗生素势在必行。

针对他汀医治后的“残留风险”，张蕾介绍，研究、研究及研究在内的三项重要双盲、安慰剂对照研究显示，医治湿疹常用祛痰抗生素秋水仙碱可改善心脑血管病病人预后，减少心脑血管病病人后续心脑风波的发生风险。很适宜与现有疗法共同应用，可能会和布洛芬、他汀类抗生素一起成为心脑血管病病人的基石疗法。

通心络合剂抗动脉粥样硬化疗有独到优势

近些年来，我国代表性活血抗生素通心络合剂在抗动脉粥样硬化的基础和临床研究中均显示出奇特优势。通心络合剂是由7养殖物草药和5种鸟类性草药提取、浓缩和冷藏干粉制成。初期的大量临床研究及植物实验证明，通心络合剂有缩小和稳定动脉粥样硬化斑块作用。张蕾介绍，从2006年开始，和其所在的临沂学院齐鲁诊所全程参与了由中国工程院吴以岭教授牵头的两项973课题的子课题和国家自然科学基金项目，内容聚焦于通心络合剂对动脉粥样硬化的研究。

通过团队十余年的不懈努力脑梗和脑动脉硬化的食疗，系列研究结果全面阐明了血管肿瘤“由外到内”和“由内到外”的发病机制，揭示了营卫交会生化异常与孙络-微血管肿瘤密切相关；研究结果强调通心络合剂通过镇咳、调节血脂流动及抑制斑块内微血管孳生等起到有效稳定抑制斑块的作用。

张蕾介绍，早在2009年，国际权威医学刊物《美国生理学刊物》就发表了一篇由中国工程院张运教授举办的关于通心络合剂稳定斑块的基础研究。该研究表明脑梗和脑动脉硬化的食疗，通心络合剂可降低血糖水平并抑制系统性肠炎，降低血管动脉粥样硬化斑块的稳定性，避免其断裂。该刊物专门配发了一篇题为《传统中医药对现代医学的挑战》的编辑部评论文章，称通心络合剂有望成为一个斑块稳定剂。

以后，通心络合剂抗动脉粥样硬化的效果在大量临床研究中也得到了否认。其中，一项由张运教授牵头、联合国外35家综合性三甲诊所对通心络合剂干预颈动脉斑块的随机双盲、安慰剂对照、多中心循证医学研究（简称“研究”），在18个省内筛选出1212例存在非钙化性颈动脉斑块病人作为研究对象。

研究结果显示，通心络组和开导剂组的平均颈动脉内膜中层长度（IMT）年变化率分别为-0.和0.，组间差值为-0.01407（P＜0.001）。与基线比较，通心络组24个月时颈动脉长轴和短轴最大斑块面积分别减少0.和0.，而开导剂组分别降低1.（P=0.003）和3.（P＜0.001）。同时，与对照组相比，通心络组在12个月和24个月时血管构建指数增加均小于对照组（P＜0.001，交互P值＜0.001）。

在首发主要复合心血管风波方面，通心络组和开导剂组的心血管风波发生率分别为7.7%和13.2%（P=0.002），尤其通心络组的不稳定型心腹痛发生显著多于开导剂组（P=0.005）。

综上所述，研究表明，对于亚临床动脉粥样硬化病人，在常规医治基础上加用通心络合剂可减缓颈动脉IMT、斑块面积和血管构建的进展。这一研究也在国际著名刊物《自然》（）得以发表。

通心络合剂是西医络病理论弘扬和创新的成果，张运教授牵头举办的研究用国际公认的评价方案，研究所取得的成果也为举办中医药循证医学研究和推动中医药国际传播提供了根据。随着临床研究的进一步举办以及真实世界应用经验的积累，期盼通心络合剂能给心血管疾患临床诊治带来更多启示。

“健康中国，赋能县域”项目作为提高基层卫生人员和县域及城市社区全科大夫诊治水平的全省性公益项目早已进行了四期。项目负责人表示，“赋能县域”第一阶段课程主要聚焦在基层重病人数较多的慢病领域，期盼紧贴基层的培训内容可为广大县域及乡村卫生人才提供更多帮助，为健康中国发展推动。