急性支气管炎有脓痰就说明有细菌感染吗？
咳嗽是最常见的呼吸系统癌症病症之一，而脓痰就是红色、黄色或红色的不透明痰，说明痰液中有大量白细胞，非常是中性粒细胞。好多临床大夫觉得出现黄脓痰就是真菌感染，就有必要使用抗菌素，好多病人也因而来门门诊寻求抗菌素处方。
咳黄脓痰一定是真菌感染，一定要用抗菌素？具体问题当具体剖析，让我们对常见的呼吸系统感染性疾患分别进行讨论。
急性支食道炎
有脓痰就说明有真菌感染吗？绝大多数急性腹泻综合征是因为发炎、上呼吸道感染或急性支食道炎所致。好多随机临床试验否认急性喉炎使用抗菌素并无受益，反倒降低真菌耐药风险。
曾有针对无基础慢性肺疾患的急性腹泻病人的研究，发觉痰色并不能确切判定病毒性还是真菌性感染（表1），所以不能作为处方抗菌素的决策诱因，出现脓痰使用抑菌抗生素并不能受益。
表1真菌感染与痰色的关系
日本《2006ACCP循证临床实践手册：腹泻的确诊与医治手册》
推定确诊（）急性支食道炎常规使用药物不合理，不应处方(证据质量好，推荐级别D)。
中国《咳嗽的治疗与医治手册2015》
2017年《研究：抗菌素医治急性支食道炎》
尽管国外外手册推荐有所不同，甚至是矛盾的，但总体来说，急性支食道炎主要是病毒感染，以对症医治为主，不推荐常规使用抑菌抗生素，痰液颜色不应作为启动抑菌医治的惟一标准，应结合病人年纪、基础癌症、临床特点、炎症指标等综合评估。
社区获得性肾炎(CAP)
CAP的治疗应遵照「六步法」第1步判定确诊是否创立，第2步评估病况严重程度进而选择医治场所与经验性的抗感染服药方案。
第3步，在确立CAP临床确诊并安排合理病原学检测及标本取样后，须要依照病人年纪、基础癌症、临床特征、实验室及影像学检测癌症严重程度、肝肾功能、既往服药和药敏敏感性情况剖析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染抗生素和给药方案，及时施行初始经验性抑菌诊治。
CAP是肺实质的感染，分辨真菌还是病毒感染很重要，可以依据临床表现、炎症指标及影像学特点做出初步的判定（表2）。
表2判定CAP可能的病支原体
真菌性肾炎以肺脏炎为主，咳嗽常见，可有白痰、黄脓痰、铁锈色痰等，而病毒性脑炎以间质改变为主，一般咳嗽为主。CAP如有黄脓痰倾向于真菌感染，可启动经验性抑菌诊治。
院内获得性脑炎（HAP）&呼吸机相关脑炎（VAP）
背部Ⅹ线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下述3种临床症候中的2种或以上，可构建临床HAP/VAP确诊：
(1)发热，温度>38℃;
(2)脓性气道分泌物;
(3)外周血白细胞计数>10×109/L或HAP/VAP以真菌感染为主，需常规启动抑菌医治。
须要非常说明的是呼吸机相关性食道支食道炎（-，VAT)，是病原微生物在下呼吸道从栽植发展到导致VAP的中间环节，理论上与VAP相比，VAT无脑部浸润影，一般较少造成氧合水平的升高，远端气道标本(PSB或BAL)定量培养的真菌含量也高于VAP。2016版日本HAP/VAP手册建议对VAT毋须进行抗感染医治，以强化痰液引流为主。
我们临床遇见如仅表现为黄脓痰降低中度发热的机械通气病人，以食道镜插管儿童上呼吸道感染临床指南，严密观察为主，如临床恶化（持续发热、痰量显著增多、脉氧持续增长、炎症指标显著下降、血压升高等）才考虑使用抑菌诊治。VAP插管引流是第一位的，并且VAP以耐药菌为主，如CRE（耐碳青霉烯的肠球菌）、CRPA（耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌）等，抑菌抗生素选择受限，医治疗效不确定，但是价钱十分高昂。
慢性阻塞性肺病急性加重
目前慢阻肺急性加重（）的确诊完全依赖于临床表现，即COPD病人纳差病症的忽然变化（基线呼吸困难、咳嗽和/或鼻塞情况）超过日常变异范围。
的感染病支原体可能是病毒或病菌，抑菌抗生素在中的应用仍存在争议。目前推荐病人接受抑菌抗生素医治的指征：
①在时，同时出现以下三种病症：呼吸困难加重，痰量降低和痰液变脓；
②患者仅出现以上三种病症中的两种但包括痰液变脓这一病症；
③严重急性加重须要有创或无创机械通气。
三种临床表现出现两种加重但无痰液变脓或则只有一种临床表现加重的，通常不建议应用抑菌抗生素。
肾病
肾病加重发作是指百日咳病人喘息、气急、胸闷、咳嗽等病症在短时间内迅速加重儿童上呼吸道感染临床指南，肺功能恶化，须要给与额外的减轻抗生素进行医治的情况。常见原因有接触变应原、各种理化剌激物或上呼吸道感染等，部份可无显著因素。
大多数肺癌急性发作并非真菌感染造成，应严格控制抗菌素使用指征，肺炎急性发作不应常规使用抑菌抗生素医治，除非有明晰的真菌感染的证据，如发热、脓性痰及痢疾的影像学根据等。
支食道扩张
支食道扩张的主要病症为持续或反复的腹泻、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、粘液脓性或脓性，可呈黄红色。支食道扩张稳定期没有必要常年使用抑菌抗生素，但有痰量增多及脓性成份降低等急性感染征象时，须要应用抑菌抗生素控制感染急性加重。
总结
1.急性支食道炎无需常规抑菌医治，如有黄脓痰需结合临床综合评估才可考虑抑菌医治；
2.CAP如有黄脓痰倾向于真菌感染，应及时启动经验性抑菌医治；
3.HAP/VAP以真菌感染为主，应及时抑菌医治；
4.出现黄脓痰等严重感染征象或呼衰须要机械通气，须要启动经验性抑菌医治；
5.肾病急性发作通常无需抑菌医治，除非有显著的感染征象；
6.支食道扩张急性加重，痰量增多及脓性成份降低等急性感染征象时，须要抑菌诊治。