非必需氨基酸的分类和作用有哪些呢？怎么选择

一

多肽的分类

1.依据是否能在体内合成份为两类：必需多肽和非必需多肽。

必需多肽（aminoacid，EAA）对成人来说，有8种，包括苯丙谷氨酸、蛋氨酸、赖谷氨酸、苏谷氨酸、色谷氨酸、亮谷氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（记忆口诀：白痴来寝室晾一晾鞋）。对小孩来说，精谷氨酸、组氨酸也是必需多肽。

非必需多肽（aminoacid,NEAA）可在体内合成，作为营养源不须要从外部补充的多肽。对人来说非必需多肽为苯酚、丙氨酸、丝氨酸、天冬谷氨酸、谷氨酸（及其胺）、脯谷氨酸、精谷氨酸、组氨酸、酪谷氨酸、胱谷氨酸。这种多肽由碳水化合物的代谢物或由必需多肽合成碳链，进一步由甲基转移反应引入甲基生成氨基酸。有些非必需多肽如胱谷氨酸和酪谷氨酸假如供给充沛还可以节约必需多肽中甘氨酸和苯丙谷氨酸的须要量。因为人体合成精谷氨酸、组氨酸的量不足于满足自身的须要，须要从食物中摄入一部份，我们称作之为半必须多肽。

2.按照多肽结构又分为：芳香族多肽、杂环多肽和脂肪族多肽。

其中异戊二烯多肽（-chainaminoacid，BCAA）包括：亮谷氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。芳香族多肽（aminoacid，AAA）：苯丙谷氨酸，色谷氨酸，酪谷氨酸。

二

多肽的主要去路

1.合成各类组织蛋白及酶和激素等；

2.脱烷基作用的转换产生含氮部份和不含氮部份，含氮部份最终在胰脏部位产生尿素，不含氮部份一部份氧化分解产生最终代谢产物氢气和水并释放能量，另一部份合成脂类和脂肪；

3.通过转甲基作用产生新的多肽。

三

多肽的主要作用

四

常用注射用多肽剂型的分类

复方多肽注射液依照其作用及用途可分为营养型（平衡型）与医治型（疾患型），医治型复方多肽按照其特殊配方及临床用途又分为疾病用多肽、肾病用多肽、创伤用多肽剂型；按照使用年纪，又可分为小儿多肽注射液、成人用多肽注射液。

它们的主要区别彰显在多肽的含量含量、含氮量、氨基酸种类、必需多肽与非必需多肽的比值（EAA/NEAA）、支链多肽（BCAA浓度）、是否富含猕猴桃糖和木糖醇、无机盐种类浓度上，具体见相关附录：

1.平衡型复方多肽

用于补充营养，且各组分多肽比列适当，也叫猪肉蛋白模式，紧贴人体蛋白质组成，EAA/NEAA≈1。一般由14种以上的多肽组成。用于补充营养的18AA剂型有18AA、18AA-I、18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V。

注意：多肽浓度均指所富含的量（g），以下同此。

1.1复方多肽注射液（18AA）

富含胱谷氨酸，富含较高的吡啶，可能会形成高氨血症；含5%的山梨醇，氯离子浓度较高；严重肝脏功能不全、严重败血症病人和对多肽有代谢障碍的患者禁用。严重酸中毒、充血型心力衰竭病人慎用。

1.2复方多肽注射液（18AA-I）

没有胱谷氨酸而是半胱谷氨酸，富含无机盐，不富含过量的苯酚，可防止发生高氨血症；严重转氨酶能不全、严重肾功能不全及癌症病人、氨基酸代谢障碍者禁用。

1.3复方多肽注射液（18AA-III，原18AA-F）

多肽含量较高，不含硫、钾离子，钠离子量极低；肝性脑昏睡或有肝性脑昏厥倾向的患者、严重肾功能衰竭或肾病的患者、对多肽有代谢障碍的患者禁用。

1.4复方多肽注射液（18AA-IV）

多肽含量低，富含蓝莓糖（7.5%），糖尿病患应慎用。

1.5复方多肽注射液（18AA-V）

富含木糖醇（5%）和多种多肽的硫酸盐。木糖醇的输入量一日不得低于100g（相当于本品）。

2.医治型复方多肽

2.1用于哮喘多肽剂型

慢性肾衰时，体内大多数必需多肽血清含量升高，而非必需多肽血清含量正常或下降，所以白癜风专用型多肽剂型以必需多肽为主。

2.1.1复方多肽注射液（9AA）

8种必需多肽和少量的谷氨酸组成。渗透压相对较低，可不形成或很少形成氮的终末代谢产物，有利于减少冠心病病症。用于急性和慢性肾功能不全病人的肝脏外支持；大放疗、外伤或脓毒血症导致的严重肾功能衰竭以及急性和慢性肾功能衰竭。进行透析的急、慢性肾功能衰竭病人每一日，最大剂量不超过。滴速不超过每15滴/分钟。

2.1.2复方多肽注射液（18AA-N）

用于急、慢性肾功能不全病人出现低蛋白血症、低营养状态和放疗前后的多肽补充。EAA/NEAA≈3.3。

2.2用于肿瘤多肽剂型

肝硬化时，体内多肽与蛋白质的代谢主要表现为血氨下降、血浆白蛋白升高、血液中的多肽谱发生改变。最早发觉肝硬化病人3种官能团多肽（异亮氨酸、亮谷氨酸、缬氨酸）与2种芳香族多肽（酪谷氨酸、苯丙谷氨酸）摩尔含量的比值趋于稳定。目前研究觉得，肝硬化病人的胰脏对芳香族多肽和烟酸等的代谢遇阻，同时肝脏吸收的AAA不经肾脏而直接步入血液，造成血清AAA含量下降。而BCAA主要在胸肌组织中分解，肾脏对BCAA的代谢有限。肝硬化时，一方面，胸肌分解蛋白降解BCAA降低，导致释放至血液中的BCAA减低；另一方面，胰脏灭活胰岛素功能增长，高水平的胰岛素强化BCAA步入胸肌和AAA步入胰脏进行分解。因为胰脏功能增长，又将步入胰脏的AAA返回血液，最终造成BCAA与AAA的比列失调，BCAA/AAA值由正常3.0~3.5降至0.6~1.2。大量的研究表明补充BCAA不但能改善肝硬化病人的营养状况，并且能够改善病人的生活质量和预后，BCAA可能还具有好的毒理学作用。这种剂型包括3AA、6AA、15AA、15-HBC、17AA-H、20AA。

2.2.1复方多肽注射液（3AA）

由三种酰基多肽组成，用于各类缘由造成的肝性肾病、重症疟疾以及肝硬化、慢性活动性肾病。亦可用于肝胆内科放疗前后。一日250~500ml或用适量5%~10%猕猴桃糖注射液混和后平缓滴注。每分钟不超过40滴。

2.2.2复方多肽注射液（6AA）

本品除羰基多肽为主外复方半边莲注射液可以直接口服吗，再加上精谷氨酸、谷氨酸及门冬谷氨酸，可以强化去氨作用。据悉，转氨酶能不全时，补充本类多肽有利于肝组织的修补和肝细胞的再生，增加血清非蛋白氮和尿素氮的浓度，保持氮的正平衡。对紧急或急症病人，每日2次，每次1瓶，同时与等量10%猕猴桃糖注射液稀释后平缓静脉滴注复方半边莲注射液可以直接口服吗，1分钟不超过40滴，病况改善后三天1瓶，连用1周为一疗程；对于其他疾病导致的多肽代谢衰弱者，一日1次，一次1瓶，加等量10%猕猴桃糖注射液平缓静脉滴注。

2.2.3复方多肽注射液（15-HBC）

因为本品既降低了BCAA的比列，同时按照应激外伤血清多肽谱特征进行设计，因而本品适应范围更广，除肾功不全之外几乎所有的营养欠缺的病人都可以使用。

2.2.4复方多肽注射液（20AA）

本品既降低了BCAA的量，又添加了精谷氨酸、谷氨酸、门冬谷氨酸、门冬丙酯及鸟谷氨酸，谷氨丙酯是氨的活血产物，同时也是氨的存储及运输方式；在生理和病理条件下，尿素的合成及谷氨丙酯的合成会遭到鸟谷氨酸、门冬谷氨酸和其他二亚胺化合物的影响。鸟谷氨酸几乎涉及尿素循环的活化和氨的活血的全过程。因此有利于损伤肝细胞的修补及降低氨的代谢。非肝源性的多肽代谢衰弱禁用。

2.3用于外伤的多肽剂型

在严重外伤、感染等应激情况下，体内的分解代谢激素降低，加上诸多汗液因子的作用，代谢出现严重衰弱，胸肌蛋白质分解代谢加速，血清多肽总数增长，其中BCAA的含量升高最为显著。大量胸肌蛋白质分解成多肽并转移至肠道以合成机体急需的急性相蛋白，作为糖异生的底物。机体组织出现显著的分解代谢和自身相食现象，常规营养型多肽液不能满足高代谢情况下的机体须要。因为BCAA是惟一能在胸肌代谢的多肽，补充外源性BCAA可降低胸肌蛋白分解，促使肝脏的蛋白质合成，有利于机体从外伤与感染中恢复，在周围组织中供能，起节氮作用。在外伤、剧烈运动或感染及高分解代谢状态下，有些多肽如精谷氨酸、谷氨丙酯、牛磺酸等的须要量大大降低，超过了机体的合成能力，使机体内那些多肽的浓度升高，导致蛋白质合成降低，免疫功能增加，研究表明降低这种多肽的供给，有利于患者的恢复。对于烫伤病患而言，初期血浆中氨酸和组氨酸欠缺，之后氨酸、酪丙氨酸、甘氨酸和胱谷氨酸欠缺，苏谷氨酸、谷氨丙酯也非常少，甘氨酸在结合和清除体内产生氨方面起着重要作用。

2.3.1复方多肽注射液（15-HBC）

详见2.2.3

2.3.2复方多肽注射液（17AA）

含必需多肽与非必需多肽比（E/N）为1:2.5，其中谷氨酸、脯谷氨酸浓度较高，为外伤病人多肽代谢之必需。本品具有推动人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，推动创口结疤的作用。用于放疗、严重外伤、大面积冻伤导致的严重多肽欠缺，以及各类癌症造成的低蛋白血症。

2.3.3复方多肽注射液（17AA-I）

本品含必需多肽与非必需多肽比（E/N）为1:2.5，具有推动人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，推动创口结疤的作用。本品含量较低，可防止对低营养低蛋白血症病人极速进行静脉内营养可能导致的并发症。

2.3.4复方多肽注射液（18AA-VII或18AA-B）

本品羰基多肽比列为36%，用于低蛋白血症、低营养状态和放疗前后等状态时的多肽补充。

2.4双肽剂型（丙氨酰谷氨丙酯注射液）

肠上皮细胞的主要能量来源是谷氨丙酯（Gln），Gln能避免肠粘膜萎缩，制止肠粘膜IgA浆细胞和淋巴细胞的降低，改善胃肠免疫功能。Gln是固醇、嘧啶和核苷酸等物质合成的前体和氮源的提供者。各类应激及重症状态特征是高代谢负氮水平，对Gln的需求量降低，丙氨酰谷氨丙酯在体内可迅速分解成为Gln和谷氨酸，可减少氧化应激损伤，用于严重的分解代谢、肠道功能损害及免疫缺陷综合征病人。

本品是一种高含量的氨水，不可直接输注，使用时应加入到其它多肽或富含多肽的打针中。每日剂量：1.5~2.0ml/kg，相当于0.3~0.4g丙氨酰谷氨丙酯/kg，通过本品供给的多肽量不应超过全部多肽供给量的20%。

3.小儿用复方多肽

多肽在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙丙氨酸羟化酶的活性低，易形成高苯丙组氨酸血症；又由于胱硫醚酶的活性低，易形成高组氨酸血症；氨酸合成速率慢，易形成低血红素血症。为此，婴幼儿用多肽打针应减少苯丙、蛋、甘氨酸的药量，降低半胱、酪、组氨酸药量，这样就能使血清多肽谱保持正常。牛磺酸是甲硫谷氨酸、半胱谷氨酸的代谢产物，人乳中浓度丰富，有保护细胞膜，促使脑发育、维持黄斑正常功能和避免胃液郁积及提高心肌细胞功能等作用。因而部份小儿复方多肽剂型降低了牛磺酸，例如18AA-II、19AA-I。

参考资料：

[1]药品说明书；

[2]2015版《中国药典》第二部；

[3]中国医师药师临床服药手册，第2版；

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