什么是无痛性心梗？无典型的胸痛症状是什么？

无痛性心肌梗塞是指急性心肌梗塞患者没有典型的心绞痛症状，或仅有轻度胸闷。

临床上，无痛性心肌梗塞较为常见，10%～20%的心肌梗塞患者没有典型的胸痛症状。 除症状不典型外，其临床表现、心电图和心肌酶或心肌标志物的动态演变与典型胸痛症状的心肌梗死相似。 治疗原则与心肌梗塞相似，具有典型的胸痛症状。

2、无痛性心肌梗死并不代表病情轻

这是因为患有糖尿病、闭塞性脑血管病或心力衰竭的老年患者容易发生无痛性心肌梗死，且容易漏诊。

例如，以下案例是一名心力衰竭患者。 病情已经很严重了，但还没有胸痛的症状。

徐女士，65岁，四肢肿胀已有六七年之久。 在此期间，她还伴随着反复的呼吸困难和心悸。 她当时怀疑自己得了心肌梗塞，但由于自己的粗心和对病情的不了解轻度肺动脉瓣关闭不全，她一直没有就医。 。 当心肌梗塞严重时，可能会发展为心力衰竭。

近三个月来，徐女士的病情不断恶化。 今年6月，患者感觉小便少、腹胀、气短、心悸、胸闷、四肢肿胀逐渐加重。 他到附近医生处开药，但服药一周后症状仍不见好转。 7月27日到我院急诊科，住进我负责的中医病房。

刚入院时，神志清醒，瘦弱，口唇轻度发绀，气短，胸闷，心悸，无法平卧（夜间更严重）。

检查及症状：双肺呼吸音粗，双下肺有湿罗音。 腹部膨隆，上腹部轻度压痛，无反跳痛。 肝脏位于肋骨下3厘米，质软压痛，腹水征阳性。 双下肢及腰骶部出现凹陷性水肿。 口干不欲饮，腹胀，双下肢及腰骶部水肿严重，纳差，尿少，大便通畅，无咳嗽，咯痰，舌暗红，苔黄干，脉结。

心电图显示：心房颤动、电轴右偏、频繁室性早搏（多源性）、短暂阵发性室性心动过速。 心脏彩超：全心增大、主动脉瓣变性并轻度反流、二尖瓣病变并中重度反流、三尖瓣增厚并中重度反流、肺动脉瓣轻度反流。 EF（射血分数）33%。

经过徐女士详细诊断，中医证候诊断为气阴两虚、水瘀血瘀。 在治疗上，我采用了益气养阴、活血利水的方法。

1周后，患者心悸、气短稍有改善，但复查洋地黄浓度为2.53ng/L，并停用地高辛。 8月15日，患者病情突然发生变化。 烦躁，气短加重，张口抬肩，伴有出汗过多，头晕，胸闷，口唇苍白，稍发绀，颈静脉怒张，心率：150次/分，心房纤维节律轻度肺动脉瓣关闭不全，立即，发生心脏骤停。 心肺复苏成功，被救活并补充了气阳。 患者小便较多，但仍有气短、心悸、腹胀、便溏、纳差、舌质淡、苔白、脉数。

二诊：方法是温阳、活血、利水。 同时武术汤剂加减。 患者精神稍有好转，但仍有腹胀、腹水多、气短、咳嗽、痰多、皮肤巩膜黄染、舌淡苔少、脉数。

第三诊：患者阴损阳气，湿热蕴结。 治疗应以益气助阳、利尿消肿、清热利湿为主。 方为小丸丸与真武汤合用，中、满分。 患者尿量增多，气短、心悸明显减轻，食量增加，无咳嗽。 双下肢水肿明显减轻（仅踝关节附近水肿）。 能离地，自行缓慢行走，进食良好，无腹胀、便秘，舌质淡，苔薄白，脉结。 重复心脏彩超显示 EF46%。 全胸X光检查显示，双肺的纹理和肺门结构比以前更加清晰。 心影较之前缩小，心力衰竭好转，血气分析及各项生化指标基本正常，病情好转稳定，于10月12日出院。

注：难治性或难治性心力衰竭一般是指已接受常规抗心力衰竭治疗但疗效不佳或心力衰竭临床表现持续恶化的患者。 各浆膜腔常有明显水肿甚至积液。 利尿剂无效或无效。 他们对洋地黄类药物的耐受性较差，容易中毒。

心力衰竭的病情虽然复杂，但心力衰竭的总体病机是心气虚、心阳虚，其基础是心阳气（或心阴）虚、血水瘀滞。 “血随气而行，气动则行，气停则停，温高则滑，气冷则凝”。 心阳气虚，躁动无力，血流不畅，血管阻塞，导致心力衰竭。 急性期阴阳分治，以温补阳气为主。

总之，无痛性心肌梗塞并不意味着心肌梗塞患者的病情和病情较轻，因为一些早期的无痛性心肌梗塞会延误病情，甚至使病情更加严重。

无痛性心肌梗塞的发生与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病、心肌梗塞并发症、心肌梗塞部位等因素有关。 例如，由于年龄因素，老年组的发病率明显高于年轻组。 其原因可能与老年人特别是60岁以后心脏自主神经退化、痛阈增高、敏感性和反应性差有关。

今天是立冬，预示着冬天的到来，冷空气的到来。

心脑血管疾病患者应注意预防心脑血管疾病的发生。

注意均衡饮食，保持适当运动，提高抗病能力；

患有心脑血管疾病的人应增强预防意识。 天冷时应尽量减少晨练，外出时务必随身携带急救药品。