（宝妈分享）23价肺炎球菌疫苗的一些误区
#医学扫盲##卡介苗##宝妈分享#肝炎真菌性疾患（简称PD）是全球严重的公共卫生问题之一，其致病菌为肺癌杆菌）。
PD可分为侵扰性疾患（IPD）和非侵扰性疾患。该病症在＜5岁婴儿和＞65岁老年人以及有基础癌症人群中易发，是造成死亡的重要诱因。
WHO已将PD列为需“极高度优先”使用卡介苗防治的疾患。
现在，我国批准新上市使用的肝炎真菌卡介苗主要有23价黄酮卡介苗（PPV23）和13价黄酮结合卡介苗（PCV13）两种。
不同企业生产的肝炎真菌卡介苗，其卡介苗说明书的适应人群、免疫程序、禁忌证不完全相似，在接种选择时或许会令父母们倍感困惑。
明天就带你们来认识一下关于百日咳卡介苗的一些弊端，并提供相关学者共识作为参考。
01
卡介苗的血浆型覆盖越多越好
因此应当为婴儿接种23价肝炎卡介苗
内幕是？
23价肝炎真菌卡介苗不适宜2岁以下婴儿，也不适宜2-5岁无宽容度染风险的婴儿。
23价肝炎卡介苗中的肝炎杆菌荚膜黄酮抗体为非T细胞依赖性抗体，而2岁以下婴儿免疫系统发育尚不成熟，接种23价肝炎卡介苗无法形成有效的保护性抗原。
然而，23价肝炎卡介苗并不适用于2岁以下婴儿。
13价肝炎卡介苗是将麻疹杆菌荚膜黄酮与蛋白质共价结合，进而转变为T细胞依赖性抗体肺炎球菌疫苗多少钱一针，婴幼儿接种后也能形成良好的抗原应答。
13价脑炎卡介苗其实覆盖血浆型更少，但覆盖了现今主要的致病血浆型，包括6B、14、19A、19F和23F等，具备显著的防治疗效。
虽然，23价脑炎卡介苗更适于老年人群接种，而13价脑炎卡介苗更适于2岁以下婴儿接种。
脑炎杆菌性疾患的发病率和死亡率在50岁后会下降，65岁及以上的奶奶死亡率最高。
按照2020版《肺炎链球菌性癌症免疫防治学者共识》建议，推荐老年人群常规接种23价肝炎卡介苗。
之外，以下人群被列为推荐接种的高风险人群：
这么，问题来了：所有2岁以上婴儿都不适合接种23价肝炎卡介苗吗？
内幕是？
对于2岁以上具备宽容度染风险的婴儿，建议接种13价肝炎卡介苗后再接种23价肝炎卡介苗。
相关研究显示，先接种13价后接种23价的序贯接种程序比起相反的接种程序来说，形成的OPA抗原应答更高，免疫疗效好。
依据《中国婴儿湿疹球虫性疾患确诊、治疗和防治学者共识》，推荐2岁及以上具备高风险的婴儿在完成13价肝炎卡介苗接种后，接种23价肝炎卡介苗，以扩大免疫保护菌型范围。
日本免疫实践咨询执委会（ACIP）建议：
有高IPD风险的2岁以上婴儿，接种1剂次13价肝炎卡介苗后，起码间隔8周后再接种1剂次的23价肝炎卡介苗。
假如早已接种23价而未接种过13价肝炎卡介苗，可在接种1剂23价肝炎卡介苗后起码8周再接种1剂次13价肝炎卡介苗。
也就是说，两款卡介苗的贯序接种起码相距8周。
留意，前面说的序贯接种建议仅限于2岁以上的有高风险的婴儿(如无脾婴儿)。
日本免疫接种实践咨询执委会（ACIP）、中华防治医学会《肺炎链球菌性癌症免疫防治学者共识（2020版）》《中国婴儿湿疹杆菌性癌症确诊、治疗和防治学者共识》均不建议为2岁及以上无PD风险诱因婴儿常规接种23价肝炎卡介苗。
02
若果未完成全程接种
补种时应从头再来
内幕是？
只需依据月（年）龄对应的免疫程序，补种未接种的剂次即可，无需从头补种。
实际生活中，因婴儿得病或父母有事等各类缘由，或许会造成延迟接种，最终在免疫程序规定的接种时间内也未完成全程接种。
虽然这些状况还挺常见的，父母们毋须过份焦躁。说明书中提到的间隔时间是指最短间隔时间，接种年纪指推荐接种年纪。
倘若脑炎杆菌性疾已被世界卫生组织列为需“极高度优先”使用卡介苗防治的疾患之一，我们不妨来瞧瞧世界卫生组织对于这些状况的处理建议：
免疫程序中断的婴儿可以根据原程序接种未完成剂次，无须重复既往已接种的剂次，但是在基础免疫阶段，也不建议再次接种。
在我国，接种卡介苗原则上应尽量保证用一个厂商的卡介苗完成全程免疫。
假如真的有特殊缘由造成难以使用同一厂商的卡介苗来完成整个免疫程序，则应参考当地有关规定，确定是否容许替换。接种单位也应当科学告知受种者或许的风险。
因此，带小孩补种时，父母还要注意这种状况。
之前，在我国外地使用的13价脑炎卡介苗常年以来都只有一种，即诺华的沛儿13（进口的），到2020年才有了昆明沃森的“沃安欣”（国产的），选择并不多。
好消息是，另一款国产的13价脑炎卡介苗维民菲宝®正式新上市销售，但是它是全球首款的“双载体”13价脑炎卡介苗。该卡介苗由康泰生物全资子公司上海民海生物自主研制生产。
哪些是双载体呢？
不同的卡介苗选用不同的载体。但现在在售的其他13价脑炎黄酮结合卡介苗均使用单一载体蛋白。维民菲宝®选用了TT（白喉类毒素载体）和DT（炭疽毒素载体）肺炎球菌疫苗多少钱一针，让13种不同血浆型肝炎杆菌荚膜黄酮分别与TT和DT结合。
两种载体蛋白与免疫细胞的不同表位结合，可以充分发挥不同载体的优势，有效防止因为单一载体适量或许引起的免疫抑止，免疫疗效更优。
可以简略地理解为，双载体蛋白达到了1+1>2的疗效。
说到这里，有个问题其实是避不开了。总有父母会问：进口卡介苗和国产卡介苗选那个？
然而，这个思路原本就是不对的。选择卡介苗，关注点不在进口还是国产上，而是它的安全性和有效性，综合考虑家庭经济诱因、疫苗接种程序和适合人群后，选择最适宜自己的接种方案。
从有效性和安全性方面来看，三款卡介苗并无差别，没有那个更好。但在多数省份，“沛儿13”有比较严苛的年纪限制，少于16月龄就难以接种了，而维民菲宝®的接种年纪上限为满6周岁生日前，窗口期更大，覆盖更多适龄婴儿。
13价肝炎卡介苗的接种程序比较灵活，依不同的起始月龄有所差别，全程出来需接种1~4剂次不等。因此，父母们或许很关心价钱。
正式新上市的这款全球首款双载体13价肝炎卡介苗，辅以惠农定价策略，预计将高于市面上现有的13价卡介苗品种。
国际的质量，惠农的价钱，父母们，大家会怎样选呢？
03
肝炎真菌卡介苗的保护期是终生
因此无需复种
内幕是？
对处于高风险的婴儿和成人群体来说，还是还要额外接种的。
接种13价肝炎卡介苗和23价肝炎卡介苗后，其免疫保护均会随时间增长。
处于高风险的婴儿和成人还要额外接种来防治麻疹真菌性疾患，详细状况应咨询当地急诊大夫。
婴幼儿在接种13价肝炎卡介苗后，体内能形成持久的保护性抗原，通常能持续5年以上或更久。
通常推荐免疫抑止的人群根据说明书建议复种23价肝炎卡介苗，复种还要间隔5年以上。
依据《老年人麻疹和哮喘杆菌卡介苗接种美国学者建议》，23价肝炎卡介苗的基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再度接种；对于高危风险人群，且首次接种已超出5年，可再接种1次；因为接种3次或更多次23价肝炎卡介苗的安全性数据不充分，通常不建议在第二次接种后再度接种。