关于LDCT检出肺结节的处理意见，你了解多少？
不同密度的肺囊肿，其恶性机率不同，根据肿块密度将肺囊肿分为三类：实性腺瘤（SD）、部分实性/混和性腺瘤（mGGN）和磨玻璃密度囊肿（pGGN）。其中，部份实性囊肿的恶性机率最高，其次为磨玻璃密度囊肿及实性腺瘤。磨玻璃密度囊肿是指肺部模糊的囊肿影，囊肿密度较周围肺实质略降低，但其内血管及支食道的轮廓尚可见。实性囊肿是指其内全部是软组织密度的囊肿，密度较均匀，其内血管及支食道影像被掩藏。部份实性囊肿是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的囊肿，密度不均匀。
LDCT扫描时间分类
LDCT扫描时间一般分为基线LDCT、年度检查LDCT、随诊LDCT。基线LDCT是指第1次行LDCT肿瘤筛查；年度检查LDCT是指基线CT扫描之后，每年1次的LDCT肿瘤筛查；随诊LDCT是指检出的脑部肿瘤需在12个月内进行LDCT检查，一般是1～6个月内检查。
LDCT检出肺囊肿的处理
国外外各肿瘤筛查手册或研究项目推荐的肺囊肿处理方案不尽一致神经元特异性烯醇化酶偏高原因肺ct结节，但一般都是按照囊肿的大小或容积、密度、位置、分布等特征提出处理意见[2-6]，具体如下：
我国肿瘤高危人群[7]
年纪≥40岁且具有以下任一危险诱因者：（1）抽烟≥400支/年（或20包/年），或以前抽烟≥400支/年（或20包/年），戒酒时间＜15年；（2）有环境或高危职业曝露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病程者；（4）既往罹患恶性脑瘤或有肿瘤家族史者神经元特异性烯醇化酶偏高原因肺ct结节，尤其三级亲属家族史。据悉，还需考虑被动抽烟、烹饪油烟以及空气污染等诱因。
与肿瘤有关的几种标记物[7，8]
①胃泌素释放肽前体（ProGRP）可作为小细胞白血病确诊和鉴定确诊的首选标记物；②神经元特异性烯醇化酶（NSE）用于小细胞白血病的确诊和医治反应检测；③癌胚抗体（CEA）主要用于筛查肺囊肿及肿瘤诊治过程中的效果观察；④细胞角蛋白19片断（-1）对肺鳞癌确诊有参考意义；⑤鳞状细胞癌抗体（SCCorSCCA）对肺鳞癌效果检测和预后判定有一定价值。基于肿瘤在病理确诊层面的亚型，有时会出现混和型肝炎（如腺鳞癌）或肿瘤合并神经内分泌细胞成份，因而上述病变标记物常须要联合上去检测。据悉，尚有部份肾病病变标记物检测呈阳性结果，在筛查肿瘤时一定要结合照像学检测结果给出确诊，必要时应咨询病变科大夫或转院本科处理。
多发性肺囊肿
常表现为单一占主导地位肺囊肿伴有一个或多个小结节，建议单独评估每位囊肿。通常觉得>10个弥漫性囊肿，很可能伴有病症，可由胸外恶性脑瘤转移或活动性感染造成，原发性肿瘤的可能性相对较小。对于多发pGGN或mGGN，应遵守“依据最大囊肿的随访原则”，根据最大/最危囊肿的大小和性质，判断后续的处理原则（随访时间、活检或放疗摘除等）。
肺囊肿的影像学确诊和鉴定确诊要点[5]
包括囊肿大小、形态、边缘及瘤-肺界面、内部结构特点及随访的动态变化。功能显像可进一步协助分辨肺囊肿的良恶性。
外形评估：
(1)囊肿大小：随着肺囊肿容积减小，其恶性机率也急剧降低。但肺囊肿大小的变化对GGN的定性确诊价值有限，还需密切结合形态及密度的改变；(2)囊肿形态：大多数恶性肺囊肿的形态为方形或类方形，与恶性实性囊肿相比，恶性亚实性囊肿出现不规则形态的比列较高；(3)囊肿边沿：恶性肺囊肿多呈分丝状，或有毛刺征(或称棘状凸起)，腹膜凹坑征及血管集束征常提示恶性的可能；良性肺囊肿多数无分叶，边沿可有尖角或纤维条索等，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示囊肿为良性；(4)囊肿-肺界面：恶性肺囊肿边沿多清楚但不光整，囊肿-肺界面毛躁甚至有毛刺；炎性肺囊肿边沿单模糊，而良性非炎性肺囊肿边沿多清楚整齐甚至光整。
内部特点：
(1)密度：密度均匀的pGGN，尤其是
功能显像：
对于pGGN和≤8mm的肺囊肿通常不推荐功能显像；对于不能定性的半径＞8mm的实性肺囊肿建议进行功能显像，推荐PET-CT扫描分辨良恶性。提高CT扫描显示提高>15HU，提示恶性腺瘤的可能性大。
随访中肺囊肿有如下变化者，多考虑为良性：
(1)短期内病变外部特点变化显著，无分叶或出现极深度分叶，边沿变光整或变模糊；(2)密度均匀或变淡；(3)在密度没有降低的情况下血肿缩小或消失；(4)病变迅速变大，倍增时间
随访中肺囊肿有如下变化者，多考虑为恶性：
(1)半径减小，倍增时间符合病变生长规律；(2)病变稳定或减小，并出现实性成份；(3)病变缩小，但出现实性成份或其中实性成份降低；(4)血管生成符合恶性肺囊肿规律；(5)出现分叶、毛刺和或骨膜凹坑征。
参考文献：
[1]周复旦,范哑光,王颖,等.中国脑部肿块分类、诊断与医治手册（2016年版）[J].中国肿瘤刊物,2016,19(12):793-798.
[2]DS,WOODDE,DL,etal.Non-smallCellLung,5.2017,NCCNin[J].NatlComprCancNetw,2017,15(4):504-535.
[3]范则杨,樊帆,关海涛,等.2017年学会肺囊肿处理和检测手册简介及应用情况[J].中国介入影像与医治学,2018,15(2):100-103.
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[5]中华医学会呼吸病学分会肿瘤学组,中国肿瘤预防联盟专家组.肺囊肿治疗中国专家共识(2018年版)[J].中华结核和呼吸刊物,2018,41(10):763-771.
[6]孙学智.对肺囊肿相关共识及手册的剖析与思索[J].医学与哲学,2021,42(2):62-65.
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[8]中华医学会呼吸病学分会肿瘤学组,中国肿瘤预防联盟专家组.脑部肿块治疗中国专家共识[J].中华结核和呼吸刊物,2015,38(4):249-254.