儿童与带状疱疹患者接触发生的那些事儿-病因播报

病症播报

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该病是感染麻疹-带状麻疹病毒（VZV）所致。麻疹-带状麻疹病毒属麻疹病毒科，为双链的脱氧内质网核苷酸病毒，仅有一个血浆型。病毒糖蛋白起码有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被氯仿等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一寄主，病人为惟一传染源，传染期通常从白斑出现前1～2天到麻疹完全结疤为止。免疫缺位病人可能在整个病史中皆具有传染性。儿童与带状白斑病人接触亦可发生猩红热，因两者病症相同。

麻疹传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在喉部部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向四肢扩散，造成各脏器肿瘤。本病肿瘤主要是在皮肤棘状细胞层，细胞水肿变性产生囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液溶入后即形成麻疹。水泡液中富含大量的感染性病毒颗粒。水泡也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼角膜和肛门粘膜表面。

任何年纪人群均可感染麻疹-带状麻疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴孩较稀少。脑炎在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等诱因。

临床表现播报

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该病潜伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在疱疹出现前可有发热、头痛、全身疲倦、恶心、呕吐、腹痛等前驱病状，小儿则白斑和四肢病症同时出现。

在发病24小时内出现水疱，麻疹先发于头皮、躯干受压部份，呈向心性分布。最开始为粉褐色小水疱，迅即变为米粒至蚕豆大的圆型紧张水泡，周围显著唇瓣，有红斑的中央呈脐窝状。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼巩膜、外阴、肛门等处。

在为期1～6日的出疹期内肿块陆续分批出现，瘀斑呈现由细小的白色斑疱疹→疱疹→结痂→脱痂的演化过程，脱痂后不留疤痕。红斑期疼痛显著，若因挠抓继发感染时可留下重度坑洞。体弱者可出现高烧，约4%的成年人可发生播散性脑炎、水痘性肾炎。

麻疹的临床异形表现有：大疱性脑炎、出血性脑炎、新生儿疱疹、成人麻疹等。据悉，若妊娠期感染麻疹，可导致胎儿畸形、早产或宫外孕。

检测播报

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必要时可选作下述实验室检测：

1.电子显微镜检测

取新鲜白斑内液体作电镜检测，可看到麻疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相辨认。

2.病毒分离

在起病3天内，取白斑液体接种人胚胎膜组织，病毒分离阴性率较高。

3.血浆学检测

常用的为补体结合试验，麻疹患儿于出诊后1～4天血浆中即出现补体结合抗原，2～6周达高峰，6～12个月后渐渐升高，双份血浆抗原效价4倍以上下降。亦可用间接萤光抗原法测量

4.PCR方式

PCR方式测量鼻腔部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的初期确诊手段。

5.眼压

白细胞总量正常或稍减少，淋巴细胞增高。

6.白斑刮片或组织造影

刮取新鲜白斑基底物用瑞氏或姬姆萨染色检测多核巨细胞，用碱性染色检测核内包涵体。

确诊播报

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依据病程和麻疹特点不难做出确诊，必要时可做实验室检测明晰确诊。

1.病前2～3周有与麻疹或带状麻疹患儿密切接触史。

2.发热与脑炎（斑疱疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。疱疹向心性分布，以四肢、头、腰处多见。疱疹分批出现，斑疱疹→水麻疹→结痂，不同形态疱疹同时存在，痂盖开裂后不留疤痕。

3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

医治播报

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患者应初期隔离，直至全部疱疹结疤为止，通常不多于病后两周。与麻疹患儿接触过的儿童，应隔离观察3周。该病无特效医治方式，主要是对症处理及防治皮肤继发感染，保持清洁，防止抓搔。强化护理，勤换上衣，勤剪趾甲，避免抓破红斑继发感染。积极隔离病人，避免传染。

局部医治以止痛和避免感染为主，可外搽炉甘石乳膏，麻疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或药物喷剂。继发感染四肢病症严重时，可用药物。忌用皮质甾体激素，以避免百日咳泛发和加重。

对免疫能力低下的播散性脑炎病人、新生儿疱疹或疱疹性肾炎、脑炎等严重病例，应及早采用耐旱毒抗生素医治，阿昔洛韦是目前医治疥疮-带状麻疹的首选耐旱毒抗生素，但须在发病后24小时内应用疗效更佳。或加用α-干扰素，以抑制病毒复制，避免病毒扩散，促使瘀斑结疤水痘的症状和图片，加速病况恢复，增加病死率。

家庭护理播报

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1.注意消毒与清洁

对接触疱疹白斑液的校服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，依据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被水痘的症状和图片，保持皮肤清洁。

2.定时开窗

空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但卧室通风时要注意避免病人感冒。卧室尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

3.退热

如有感冒情形，最好是以冰枕、毛巾、多吃饭等化学退热法。要让病儿休息，吃富于营养易消化的饮食，要多喝滚水和饮料水。

4.注意病况变化

注意病况变化，如发觉出疹后持续高烧不退、咳喘，或便秘、头痛、烦躁不安或呕吐，癫痫时应及时送诊所就医。

5.防止用手抓破白斑

非常是注意不要抓破背部的痘疹，以免白斑被抓破造成发炎感染，若肿瘤损伤较深，有可能留下疤痕。为了避免这一情况发生，要把儿子的趾甲剪掉，保持手的清洁。

防治播报

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控制感染源，隔离病患至疱疹全部结疤为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。对免疫功能低下、应用免疫抑制剂者及婴儿，若有接触史，可使用丙种球蛋白，或带状麻疹免疫球蛋白，胸肌注射。麻疹减毒活卡介苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类麻疹病毒卡介苗，接种后的随访观察发觉麻疹卡介苗对接种者具有较好的保护率。