（26页珍藏版）肾损伤的常见病

1.概念：肾挫裂伤是一种比较常见的肾损伤类型。 对肾组织的损害相对较轻。 肾包膜和肾盂大多保持完整。 肾实质出现瘀血或血肿，少量血液流入肾盂，引起血尿。 肾挫伤在 X 线片上可能不会显示形态变化。 一般来说，它们可以自行愈合，不会造成严重后果。 （一）损伤机制 肾脏损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类，其中以闭合性损伤最为常见。 1. 与体外不相通的闭合性损伤

2.肾脏损害称为闭合性肾损伤。 其损伤机制为：肾脏位于腹膜后，具有一定的活动度。 受到暴力时，与脊柱或肋骨碰撞，形成反向力，导致肾脏撕裂； 肋骨或脊柱横突骨折。 肾末端被刺破； 肾脏在坚固的脊柱上受到外力挤压，导致骨折； 从高处坠落时，肾蒂被牵拉面撕裂。 病因和发病机制 2.根据暴力方向的不同，闭合性肾损伤可分为：

3、直接暴力：肾区受到直接打击，如伤者跌倒、腰部垫上硬物、或车辆撞击等； 间接暴力：从高处坠落，臀部或脚接触地面时，由于背部肌肉强烈收缩，剧烈震动使肾脏受伤； 器械损伤：进行肾包膜封闭、肾活检或逆行插管时可能会发生肾脏损伤。 开放性损伤多是此类战斗损伤造成的，如弹片伤、刺刀伤等。 常合并其他器官损伤 (2) 原因 1. 直接暴力：

4、肾区受到直接打击，伤者摔倒在硬物上，或被两个外力挤压。 2、间接暴力：从高处坠落时，脚或臀部着地，肾脏因剧烈震动而受伤。 穿刺伤通常是穿透性损伤，可损伤整个肾脏或部分肾脏。 它们通常伴有腹腔或胸腔其他内脏器官的损伤。 3.自发破裂：肾脏在没有明显的外力暴力的情况下也可以自发破裂。 这种类型的“自发性”肾破裂通常是由于肾脏已有病变所致。

5.肾积水、肿瘤、结石、慢性炎症等引起的。 绝对卧床休息。 卧床休息的时间长短取决于肾脏损伤的程度。 肾脏撕裂伤患者应卧床4～6周，2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。 止血和镇静：应立即给予有效止血药物，减少持续出血的可能性。 肾损伤引起的肾周血肿和出血，牵拉肾纤维膜和肾周筋膜可引起腰部肿胀疼痛或出血进入集合系统。 血

6.血栓引起输尿管梗阻和肾绞痛。 因此，肾脏受损的患者往往会出现明显的疼痛症状，而疼痛会导致患者烦躁、烦躁、好动，进而加重肾脏出血。 因此，应给予必要的镇静治疗。 感染的预防、治疗和补液：应给予广谱抗生素预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补充足够的能量和血容量，保持水和电解质平衡，及时补充机体代谢需要。异常情况下保持排便

7.畅通无阻，肾功能严重损害的患者应立即给予保留导尿。 一方面有利于观察尿液颜色的变化，另一方面可以防止患者排尿时加重肾脏损伤。 必要时给予泻药以帮助患者排便。 防止排便用力，导致腹压增高，引起继发出血。非手术治疗注意事项：密切注意生命体征变化。 肾损伤非手术治疗期间，尤其是第一周，应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。

8. 症状。 绝对卧床休息对于防止进一步出血至关重要。 观察尿液颜色的变化。 如果尿液逐渐变清，局部症状逐渐好转，则表明出血已经停止。 如果尿液突然变清，腹痛会加剧。 这可能是由于血凝块阻塞输尿管引起的。 不要盲目地认为血已经止住了。 观察局部肿块的大小。 对于可触及肿块的患者，入院时及时标记肿块范围并观察大小变化。 结肠损害：肾脏损害

9、同时结肠损伤约占所有肾损伤患者的2.5%。 如果处理不当，极有可能发生传染性尿囊和肾周脓肿。 目前采取的治疗原则：75%是开放性损伤所致，需要积极手术探查。 当术前影像学检查难以对肾损伤进行分类时，应进行剖腹探查，不仅可以了解肾损伤的真实情况肾挫伤的护理，还可以及时治疗结肠损伤。肾损伤的处理原则相同像往常一样，即使存在粪便污染，包括

10.它包括去除无活性的组织、止血、缝合收集系统和覆盖伤口。 当肾被膜无法使用时，可用大网膜或腹膜片作为覆盖材料。 如果结肠损伤和肾脏损伤靠近，则应用大网膜补片将它们分开。 对于血管损伤的患者，不应因结肠损伤而放弃修复和放置引流。 腔静脉损伤：此类伤员伤势极其严重，往往因失血过多而死亡。要挽救患者生命，关键是各级救援人员从受伤点出发积极应对。

11、尽快复苏送就近医院：患者入院后，在积极抢救休克的同时，进行腹部探查，切开靠近肾门的腹膜后，直接进入肾蒂血管或腔静脉、迅速控制出血，并清洁术野。 将根据受伤的严重程度进行修复。 (2)肾引流的手术治疗：肾脏损害的患者早期手术往往可以达到完全修复，引流只是整个手术的一部分。但当尿液外渗伴有感染时，肾周血肿继发于感染，病情危急，病人没有生命危险

12.当已知对侧肾脏情况时，可单独进行引流。 若发现腹膜破裂，应引流腹腔内血液、尿液，修补腹膜撕裂处，并将引流管置于腹膜外。 排水必须彻底。 引流不完全常常是无法控制的肾周感染和形成大量纤维疤痕的原因。 若能放置硅胶负压球进行引流，则可达到最佳效果。 术后引流至少留置7天，每日引流量不少于10ml。 连续3天后才能取出。如果肾脏损害严重且患者

13、危急状态时，采用填塞止血（大出血点结扎）； 等到患者病情好转后再进行肾切除术。 肾脏修复或部分肾切除：肾实质撕裂伤可用丝线缝合。 应使用可吸收缝线修复集合系统中的撕裂。 例如，可以插入脂肪或肌肉块以防止缝合线切割。 失去活力和破碎的组织应进行清创。 如果没有明显感染，一般不需要留内支架或瘘管。 伤口应彻底引流。在正常的闭合性肾损伤中，这

14.这些方法的功效是好的。 然而，战时感染的穿透伤的结果往往并不理想。 肾实质感染、坏死、晚期出血往往需要二次手术，甚至整个肾脏被迫切除。 肾血管修复手术：肾动脉是终末分支，结扎其任何一个分支均可引起相应肾实质的梗死。 肾静脉的分支之间有广泛的交通。 只要保持其较粗的分支之一通畅，就不会影响肾功能。左肾静脉仍穿过精索静脉（或卵巢静脉）和肾脏

15、上腺静脉等分支回流。 因此，可以在这些分支的近腔静脉端结扎主肾静脉，而不影响肾血液循环。 因此，当肾静脉受伤时，左肾有更多的机会被挽救。 撞击伤引起的肾动脉血栓，经动脉造影证实后应手术切除。 文献报道有伤后9天取栓成功的病例，我们应该积极争取。 动静脉瘘和主动脉瘤应修复，如果位于肾实质内肾挫伤的护理，则可以部分肾切除术。肾动脉栓塞：通过

16、选择性动脉造影时注射栓塞剂可达到满意的止血效果。 常用的栓塞剂有可吸收的自体血凝块和明胶海绵碎片。 若先注射少量去甲肾上腺素溶液，使正常肾血管收缩，即可达到将栓塞剂集中于受伤部位的目的。目前国内外可采用冷冻肾脏保存液对肾脏进行灌注。冷冻72小时不影响肾功能恢复。 因此，可以在工作台上仔细修复受伤的肾脏，然后冷冻起来以备后用。

17. 病情稳定后植入髂窝。 保肾治疗治愈标准：症状消失，尿常规正常，无尿瘘形成，静脉尿路造影无异常。 接受肾切除治疗者：伤口愈合良好，无术后并发症。 改善标准包括持续性或间歇性镜下血尿。 伤口未完全愈合或形成尿瘘或发生复发性尿路感染。 形成肾周包囊囊肿或肾性高血压。 直接因肾脏损伤而死亡的情况很少见。大多数死亡是由

18、其他重要脏器（肝、脾、胰、十二指肠等）损伤所致。 预防需要早发现、早治疗。 大多数肾脏损害患者可以通过保守治疗治愈，但部分肾脏损害患者应及时接受手术治疗，否则会出现更严重的后果。 对于接受保守治疗的患者，非手术治疗期间应密切观察病情变化，为手术治疗做好必要的准备。以下情况需要手术治疗： 开放性肾损伤或穿孔

19. 肾损害患者应接受紧急手术。 手术过程中，不仅需要修复受损的肾脏，还要注意其他器官的损伤和异物的存在； 胸腹部脏器合并损伤者； 严重休克，需要大量输血；无法通过补液纠正或血压短时间内先升高后下降，提示有大出血可能的； 非手术治疗期间肾区肿块持续增大、肉眼血尿持续不减、患者血红蛋白逐渐降低、短时间内出现贫血者； 静脉 泌尿道

20.造影或增强CT扫描显示造影剂明显外渗； 经过长期非手术治疗后，血尿或合并感染或继发性高血压仍反复出现。 （二）手术治疗患者的护理 1、术前护理 （1）病情观察：严密观察生命体征，每1-2小时测量一次血压、脉搏、呼吸，注意患者全身症状 （2）预防休克的治疗：保证休克患者的输血、输液要顺畅，补充血容量。 （3）术前准备：对于有手术指征者，在抗休克的同时，

21、积极做好各项术前准备工作，尽量少移动危重患者，避免损伤加重和休克。 （4）心理护理：护理并帮助患者及其家属了解治疗方法，讲解手术治疗的必要性和重要性，缓解症状。 2.术后护理 (1)一般护理：麻醉作用消失后，血压稳定的患者可取半卧位，以利引流和呼吸。 肾损伤修复及肾周引流后患者需卧床休息2 -4周，禁食2-3天，待肠道蠕动恢复后开始进食

22.（2）预防感染：定期观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染，严格无菌操作，加强受伤部位护理，及早应用广谱抗生素，预防感染(3) 伤口护理：保持手术切口清洁、干燥，换药时注意无菌操作。 (4) 引流管的护理：妥善固定肾脏周围引流管和集尿袋，防止牵引和滑脱，保持引流顺畅，翻身时避免拉扯引流管。 观察引流袋接口脱出、扭曲、脱落时的引流量、颜色、性质、气味。 引流管通常在手术后 3-4 天拔除。 若发生感染或尿瘘，应延长拔管时间。 （5）心理护理：术后为患者及家属提供心理支持，讲解术后恢复过程、术后疼痛及胃肠功能障碍的暂时性、各种引流管置入的意义，积极配合治疗和护理。一切都是为了康复的意义！