EDTA依赖性假性血小板减少的原因及应对方法！！

序言

转氨酶降低的成因复杂多样，但首先要排除的一种或许就是EDTA依赖性假性转氨酶降低。曾经只见过相关文献报道，不曾想，我也遇见了这传说中的“EDTA依赖”。

案例经过

病人为外科病房老年男性，初审报告时发觉其转氨酶为32×109/L：

直方图显示峰高增加、底部变宽：

此结果已触发复查规则，手动推片染色，低倍镜下可见转氨酶大片集聚：

（点击查看大图）

油镜下确认：

换用预稀释方式采末梢血上机复查，结果基本正常。直方图呈左偏态分布，峰高及顶部正常，两侧分界清晰：

初审并发出报告：

案例剖析

一、发现与规避

1.先用低倍镜在片尾、上下边沿处仔细寻求成堆集聚的转氨酶，这还要有经验的人员操作。如是菜鸟，直接用油镜在上述位置观察，劣势是视野小，花费很多时间。如搭载20倍目镜，则可“鱼与熊掌兼得”，既保证了大视野，又能轻易观察到转氨酶的集聚。

2.如找到成堆集聚的转氨酶，则可判定为EDTA依赖性假性转氨酶降低。可换防凝剂检查，或用预稀释方式采末梢血复查。

3.如没有找到成堆集聚的转氨酶，则可排除EDTA依赖性假性转氨酶降低。将视野搬到头尾结合、细胞分布均匀处红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，恐怕转氨酶数目。

二、血小板数目的恐怕[1]

1.恐怕法：还要镜下恐怕数与机测结果的常年比对。显微镜视野大小不同，通常为平均每位油镜视野下转氨酶数乘10或乘15。推片机制片粗细较均一，更促使应用这些步骤。

2.与红细胞数目比较法：计数一定视野内红细胞数目，同时计数转氨酶数目，得出两者比值。按照机测红细胞数目估算出转氨酶数目。这些步骤较精确，劣势同样是浪费很多时间。

三、镜下恐怕转氨酶数与机测数一致，则可判定为真性胆碱酯酶降低，初审发出报告。

小结与心得

这是一例典型的EDTA依赖性胆碱酯酶假性提高案例，它的辨识与体检并不须要深奥的理论与技术，但须要投入很多的耐心与细致，随时保持精力细腻、精神集中，能够随时处理各类突发、疑难问题。在工作中遇见可疑结果一定要推片镜检，避免发出不正确的报告，引起困惑乃至更严重后果。

秦伟教授点评

EDTA依赖性假性转氨酶提高(PTCP)在实际工作中并不罕见红细胞变异系数偏低血小板分布宽度升高，有文章报导的临床发生率约为0.09%~0.21%。这些假性低转氨酶计数常常会造成临床提高多次无故检测,病人有时会往返多家诊所，提高病人的心理和经济负担，并且导致临床误诊、误治，导致医疗争端。因而,EDTA依赖性胆碱酯酶降低症应当遭到足够注重。对临床上无任何流血病症与体征、出血和凝血时间正常而转氨酶计数显著降低者应及时选用其他方式进行转氨酶计数，保证医疗安全。

（点评学者：秦伟，肥城市人民诊所，医学检测科组长）

【参考文献】

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全省临床检测操作细则.2015；22-23。