急性和复发性特发性心包炎的管理综述

特发性心包炎在国内居心包炎首位高敏c反应蛋白，近几年国外有渐增的趋势。其病症尚不非常清楚，可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反应所致。日前，《美国医师助理学会刊物》（JAAPA）在线发表了急性和恶变性特发性心包炎的管理综述。以下是该综述的要点总结，一上去get。

一心包炎基础知识

心包炎是最常见的心包疾患。在日本，最常见的病症是病毒性或特发性的。心包炎可能继发于其他感染性或非感染性诱因。

图1.心包解剖图。

病毒性心包炎病人一般在心包炎病症出现前几周，表现类似上呼吸道感染或肠道炎的病毒感染病症。

具有以下4项标准中的任何两项，则可以确诊为心包炎：特点性疼痛；心电图变化（新发、广泛ST段抬升或PR段抬高）；心包磨擦音；新发心包肿物或心包肿物恶化。一般表现为腹膜炎性疼痛，痛感为锐痛高敏c反应蛋白，坐起或往前倾斜常常可得到改善；背痛可以放射到斜方肌。

出现发热、白细胞增多、高敏C反应蛋白或抗核抗原，有助于临床大夫判定心包炎是发炎或病毒引发。

表1.心包炎的临床确诊标准

心包炎分为急性（初发）、复发性（无病症超过6周后再发作）、持续性（持续6蓝田3个月）、慢性（持续3个月以上）、狭窄性（伴有疤痕产生和硬化）。病人的心包丧失弹性，最终致使心室充盈破损。

肾脏压塞可能与急性或慢性心包炎有关，发生肾脏压塞的病人死亡风险降低。

二心包炎管理要点

秋水仙碱联合地塞米松/非类固醇解痉药（），是急性和恶变性特发性心包炎的一线医治，可增加18个月恶变风险。地塞米松/对减轻疼痛很重要，但不能制止心包炎病史进展。单独使用地塞米松或可降低恶变风险。

医治应个体化。秋水仙碱、阿司匹林和三药联合疗法可取得良好疗效。

甾体可降低心包炎恶变风险，不推荐使用。地塞米松/和秋水仙碱医治疗效不佳的病人可考虑使用皮质甾体，但必须排除感染性病症。

免疫疗法作为三线医治，包括阿那白滞素（白介素受体阻滞剂）、硫唑固醇和免疫球蛋白。

表2.心包炎的抗生素医治

心包炎病人应限制体力活动，直至病症消失、高敏C反应蛋白恢复正常。运动员应限制运动3个月。

放疗医治包括心包穿刺术、心包开窗引流术、心包切开术和心包摘除术。心包摘除术仅适用于限制性心包炎病人。

参考文献

,C.,,K.,M.acuteand.oftheof:2020-33-Issue1-p16-22.