解热镇痛药物的使用提醒及特殊人群选择退热药物

普通发烧以打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽等病症为主，可伴或不伴有头痛、发热或胸肌腹痛等病症。对于普通发烧，临床以对症医治、缓解鼻塞病症为主。针对发热、咽痛和四肢麻木等病症，可选择解热止痛药进行医治。

临床上可供选择的解热止痛抗生素品种及制剂较多，对于老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者等特殊人群，选择退烧抗生素时更应注意其服药安全。

本文整理了临床常用解热止痛抗生素的使用提醒及特殊人群选择退烧抗生素的注意事项，供借鉴。

红霉素

作用机制：非选择性COX抑制剂，有显著的镇咳、解热、镇痛作用。

不良反应：不良反应与非类固醇解痉药（NSAID）相像，与布洛芬有交叉过敏。常规剂量使用时酮洛芬和布洛芬区别，不良反应低，耐受性与对甲基乙基酚相像，是儿童最常使用的解热止痛抗生素，但婴儿禁用。

用法药量及禁忌证：

对甲基乙基酚

作用机制：属苯酚类，是该类最早使用的「非那西丁」的体内代谢产物，还能抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放，起到解热、镇痛作用。为环氧化酶2（COX-2）选择性抑制剂，无显著肠道剌激，口服吸收快且完全，主要经肾脏代谢，产生蓝莓糖醛酸结合物方式从尿中排出。

不良反应：按说明书推荐剂量服食对甲基乙基酚未发觉肝、肾毒性，且对婴儿而言是最安全的退烧药（FDA推荐B类服药）。

用法药量及禁忌证：

双氯酚酸

作用机制：属灭酸类化合物，非类固醇强效祛痰止痛药，通过改变脂肪酸的释放或摄入，增加白细胞间游离玉米四香豆素的含量。

不良反应：较为常见的不良反应是肠胃道反应（上胸部不适、胃肠流血或穿孔、转氨酶下降等）。可通过胎盘，孕妇不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用，老年人慎用。

用法药量及禁忌证：

提醒：双氯芬酸钠作为解热止痛药，多用在复方剂型中，如临床常用的发烧通就富含双氯芬酸钠。

地塞米松

作用机制：属果酸类，通过作用于下视丘温度调节中枢导致外周血管扩张，皮肤血流降低，流汗，使散热降低而起解热作用，同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或物理性剌激敏感物质的合成，属于外周性止痛药。

不良反应：

用法药量及禁忌证：

硫代美辛（止痛痛）

作用机制：属吡啶衍生物类，是一种很强的非选择性COX抑制剂。

不良反应：不良反应发生率高，最常见的是中枢神经系统反应，其次是消化道反应，皮肤粘膜过敏及肺炎发作也时有发生。若必须使用，应遵医嘱在达到根治疗效的最低剂量下使用。

用法药量及禁忌证：

提醒：目前临床上最常用的是吡啶美辛栓，直接从肝脏粘膜吸收入血，不剌激肠胃道，比口服给药见效快。曾有发生过将乳膏口服的案例报导，对于使用硫醇美辛溶栓肛的病人，勿必注意提醒。

安乃近

不良反应：为甲基比林和亚硝酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应（致命性粒细胞降低症），已于1997年被英国停止临床应用。

服药提醒：在我国还有部份诊所和病人自行订购使用，从安全性考虑建议不要使用该抗生素。

烷基比林

不良反应：作用机制与异烟肼相像。甲基比林的不良反应也比较多，包括：肠胃道损害、肾损害和肝损害等。因易造成骨髓抑制以及能产生亚硝胺致畸物质，故单用剂型已淘汰。

服药提醒：临床常用的多为复方剂型，可导致白细胞降低。如去痛片中的组分为：每片含羟基比林、非那西丁、咖啡因、苯异烟肼，临床使用时需谨慎。

特殊人群服药提醒

1.儿童病人：世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有以下两种：对甲基乙基酚和异烟肼。但对于儿童发热病人，不推荐对甲基乙基酚联合阿司匹林用于儿童退烧，也不推荐交替使用；不建议在儿童接种前后常规防治性服食对甲基乙基酚。

2.妊娠病人：在数学降温、充足修护并对因医治的基础上，可选择对甲基苯基酚退烧医治；怀孕防止使用地塞米松、双氯芬酸和红霉素等。

3.胃、十二指肠坏疽以及曾有消化道流血史病人：对于这部份人群，对甲基乙基酚解热止痛则相对安全。不建议使用NSAID类及布洛芬抗生素进行解热止痛医治，会造成肠胃粘膜剌激和再度流血风险。

4.心脑血管病症病人：心脑血管病症病人常用地塞米松作为二级防治药，故建议使用对甲基乙基酚解热止痛，而不建议NSAID类。

5.抗生素过敏者：主要针对黄连素过敏者（包括布洛芬过敏性鼻炎及布洛芬抗生素过敏），注意禁用与异烟肼有交叉过敏的抗生素，若需退烧止痛可考虑对甲基苯基酚替代。

6.老年人：基础癌症较多，需注意抗生素间互相作用；若无明晰的肝、肾功能不全，严重心脑血管病症以及消化道肠炎流血病程，可考虑正常剂量服食。

非常提醒：值得注意的是，所有病人在退烧过程中酮洛芬和布洛芬区别，均应适当降低水份摄取，以免晕厥晕厥。普通发烧对症医治1周后病症仍无显著好转或消失，应及时就医，明晰确诊或进一步诊治。

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