肥胖人群要减多少体重才能降心血管风险？哪些药优先选？

众所周知，肥胖与心血管风险上升密切相关。

一则肥胖会明显加大二型糖尿病、高血压、高脂血症以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（“鼾症”）等心血管方面危险因素出现的可能性，二则肥胖还能够直接提升冠心病、脑卒中、心力衰竭等严重心血管疾病发生的风险。

所以，医学领域始终都深信不疑，肥胖的人群能够借助减轻体重的方式来降低心血管方面的风险。

然而，相当多的人尚不怎么明晰的是：肥胖的人群究竟得减去多少重量，才能够显著地降低心血管方面的风险？并且，面对那日益增多起来的减重药物，到底哪一些才是医学界给予推荐的优先选用的？

2025年6月，美国心脏病学会，也就是ACC，专门刊发了一份共识声明，这份声明是关于优化心血管健康的最新体重管理方面的 。

这份科学文件，是基于高质量前沿临床研究的，它刚好针对前面所提到的那些关键问题，给出了具体的且权威的解答。

体重下降＞10%，心血管风险明显下降

肥胖对心血管的危害是双重的。

一方面，存在这样一种情况，它会使多种危险因素的程度加剧，比如说制度大全，能够引发2型糖尿病，还会导致高血压，致使高脂血症出现，以及造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等状况；另一方面，肥胖这一情况本身，已经得到证实，它属于心血管疾病方面独立形成的危险因素 。

由于这样的缘故，时长很久，医学界才极为重视减重能够引发的心血管风险降低！

然而，跟好多人所认定的“只要体重一开始下降，心血管健康便能得到改善”不一样，当下医学研究得出的结论是：减轻体重通常得达到一定的程度（跨越清晰的“阈值”），才能够使心血管方面的风险显著降低。

对于此情况，最新的这份ACC科学声明，是依据多项大型 研究的数据，通过分级途径，梳理清楚了不同减重幅度能够带来的获益差别：

最新ACC科学声明

于这张表格里，我们能够清楚地察觉，减重致使的心血管风险降低，存有一定的“剂量效应” 。

小于10%的减重幅度，这般做虽是能够对代谢指标起到改善的作用，可却不一定就能够显著地使心血管疾病出现风险降低的情况；然而唯有超过10%的减重幅度，才是那个能够促使心血管风险明显下降的“临界点” ，就是这样！

可需要留意的是，若想要稳定达成“减重＞10%”的这个目标，绝不是一件容易的事情！

倘若仅仅凭借调整饮食、开展运动锻炼这般的健康生活方式进行干预，那么，大部分肥胖人群的平均减重幅度仅仅在 5%左右。

要是想让减重之后的幅度稳稳当当地保持在“大于百分之十”这个状态，那么减重药物的运用几乎就没办法缺少啦！

“司美格鲁肽”/“替尔泊肽”是减重药优选

既然，若想要稳定地获取“＞10%”的体重下降幅度，倘若如此就很有可能得去使用减重药，那么，紧接着大家所要搞明白的便是：到底怎样的减重药才会更优良呢？

在过去大概一个世纪的时长范围内，减重药的演进历程大体上历经了三个彼此各异的阶段。

第一代用于减重的药物，像甲状腺激素、安非他命类这样的，虽然能够让体重减轻，可是却有着明显的安全方面的隐患。它们借助提高代谢率或者抑制食欲来产生效果，然而却有可能引发心血管方面的风险，比如心律失常、高血压，甚至还会把减重所带来的潜在好处给抵消掉。

第二代用于减重的药物，像奥利司他、芬特明加上托吡酯这类，其安全性虽说已经有了一定程度的提高，然而，在减重方面所呈现出来的实际效果却开始变得受限起来，具体表现在平 均体重下降的幅度一般情况下是达不到10%的，很多时候仅仅只有3%至5%，并且，在心血管上能够获得的益处也并不是清晰明确的。

第三代，用于减重的药物，像利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、替尔泊肽，一直要到这一代药物出现，减重的药物治疗局面才被彻底改变。

这类药物，也被叫做【肠促胰素类药物】，它们重点是去模拟，人体内原本所存在的，“肠促胰素（GLP - 1和GIP）”，会借助三重机制，协同发挥作用：

这种属于生理性的调控，不但带来了相当不错的减重成效，此成效明显超过了前两代药物，而且还被多项大型临床研究证实，像司美格鲁肽的研究、替尔泊肽的系列研究，【肠促胰素类药物】具备长期使用时的安全性，以及额外的心肾保护效果，比如说能够降低心肌梗死、卒中、心衰住院及慢性肾病进展风险。

所以，最新出炉的、关于ACC的科学声明宣称道：那些身体肥胖的人群，理应优先于其他情况，从彰显显著性长处的、第三代用于减轻体重的药物，也就是【肠促胰素类药物】里面，去挑选药物使用。

《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》

然而，于几组关键临床试验数据开展对比之后，医学专家们找出：

这表明，于“利拉鲁肽”、“司美格鲁肽”以及“替尔泊肽”这几种常见的【肠促胰素类药物】里，“司美格鲁肽”和“替尔泊肽”是更建议肥胖人群优先去使用的。由于，这两款药物更能够稳定地协助肥胖人群达成关键的体重降幅目标（＞10%）！

最新ACC科学声明

除此之外，于使用便利性一方面，“司美格鲁肽”同“替尔泊肽”相比“利拉鲁肽”也具有优势。前者通常只需“每周皮下注射1次”就行，然而后者却需要“每天皮下注射一下”。

总之，从保障减重幅度的角度而言，从用药便利性的角度来讲，最新的ACC科学声明明确推荐肥胖人群优先选用“司美格鲁肽”与“替尔泊肽”这两种药物中的其一 。

对我国肥胖人群的启发

尽管，这一份最新出炉的ACC科学声明确实为肥胖方面的管理赋予了重要价值，然而，不得不予以承认的是，其推断主要是适用于欧美地区的人群呢，可是我国的肥胖人群却是并不能够“全然照抄照搬”的呀！

进行举例，选取最为简单的情形：针对于欧美这部分人群而言，“肥胖”所具备的诊断标准是，体重指数BMI要大于或等于30kg/m²；然而对于我们中国人群来讲，“肥胖”的诊断标准仅仅是体重指数BMI大于或等于28kg/m²。

这表明，在诊断的标准之上，我国的人群跟欧美地区的人群之间存在着较为明显的差异，那就更别提在治疗环节所涉及的具体细节以及相应标准了。

但是，就算有着不同之处，也不会阻碍我们恰当地参考这份最新的ACC科学声明里的某些关键理念！

核心理念一：减重需“目标导向”，“实效”大于“形式”

实际上，存在不少处于减重阶段的人群，极易踏入这样的错误认知范围：觉得只要自身处于运动状态，同时也在进行节食行为，那么，不管体重究竟有没有切实下降奥利司他胶囊真的能减肥吗，都被认为是对心血管健康有益处的。

但是，毫无置疑的是，最新的ACC科学声明明确地指出了，只有当体重下降的幅度达到了一定的“阈值”之后，心血管风险才会出现较为显著的下降 。

对我们中国肥胖群体来讲，也许具体的减轻体重目标数值会略微存在差异，像是医生有可能建议BMI处于28至30千克每平方米的肥胖人群，先把减轻体重7%至10%当作目标，不过“依据目标反向推导行动”的逻辑才是更具重要性的！

三个月的生活方式干预过后，要是体重下降幅度没有达到5%，那么，就得及时去评估药物介入的必要性。毕竟奥利司他胶囊真的能减肥吗，持续的努力要是触碰不到“获益的门槛”，那么，这些努力全都是没有任何实际意义的。

核心理念二：三代减重药，它属于“科学工具”领域范畴哟，可不是那种“不得已才会去做这样的一种选择”的情况呢。

长久以来，因“是药三分毒”这种思维，致使好多人对减重药物持有排斥态度，然而紧接着最新ACC科学声明里的药物对比结果，实际上十分不错地证实了一个事实，那就是科学已然迭代，药物同样存在差异。

用于减重的第三代药物，也就是肠促胰素类药物，像是司美格鲁肽、替尔泊肽，它们借助模拟人体天然激素来发挥其作用功效，其在减重方面所呈现的效果，乃至安全性方面情况，又有着那心肾保护这方面的效应等等，均已在全球范围内数量众多的患者身体之上获得了验证，情况属实。

2024年的《中国2型糖尿病防治指南》，进一步确切地把这类药物列为，当属“心血管高风险2型糖尿病患者优先选择”的范畴。

《中国2型糖尿病防治指南（2024年）》

这表明，我们要主动抛弃“减重药物是没办法的选择”这种旧观点。对于那些难以凭借生活方式实现减重目标的患者，其特别是包含2型糖尿病、高血压、血脂异常等高危因素者。需要及早予以规范地使用第三代减重药物，这样实际上对心血管系统而言是一种“主动保护”。

综上所说，2025那一年，ACC最新公布的体重管理声明彰显出一项关键点，此关键点是，降低肥胖关联心血管风险存在一条核心途径，这条途径表明，减重的幅度得突破某个特定的“阈值”才会有显著效果。

在欧美肥胖人群里，通常情况下，体重下降大于百分之十，这是心血管风险能明显降低的起始要点 。

这表明，要想稳稳当当地促成这一目的，需要积极去运用像“司美格鲁肽”或者“替尔泊肽”这般的第三代有助于减重的药物。

虽说，该些标准不见得适宜“径直照抄”于咱们中国人群之上，然而，却并不妨碍咱们借取这当中所展现出的关键观念：秉持“以目标导向”作为准则去管理体重；且踊跃运用恰当的减重药物！