婴幼儿下呼吸道合胞病毒的临床表现及对策

一、什么是喘气道合胞病毒？

1956年，科学家从黑猩猩喘气道分离出了一种非节段性单股负链RNA病毒，起名为喘气道合胞病毒（virus，RSV）。RSV是婴幼儿下喘气道传染最主要的病原虫之一，属于肝炎病毒科，正肺病毒属，为非节段性单股负链内质网核苷酸（RNA）病毒，病毒半径约150nm，有包膜；1岁以内的儿童儿童上呼吸道感染注意事项，60%～70%会遭到RSV传染，几乎所有的婴幼儿在2岁以内起码传染过1次RSV；

RSV主要通过鼻腔粘膜或眼粘膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但汗液和气溶胶也可导致传播。RSV可在手和脏污上存活数小时。盥洗和接触防护是防治传播的重要举措。HRSV传染后的潜伏期为2～8d，一般为4～6d。

二、RSV传染后哪些表现？

1、上喘气道传染：上喘气道剌激病症，如头痛、流涕、咳嗽和声音沙哑等。查体鼻粘膜、咽部、球角膜、鼓膜等处可见肿胀、水肿等现象。同时，常常伴咽痛。

2、下喘气道传染：主要表现为毛细支食道炎或脑炎，多见于儿童及＜2岁婴儿，毛细支食道炎患者病初一般存在2～4d的上喘气道传染病症。如低热、鼻塞和鼻塞，然后很快出现下喘气道病症，出现呕吐、喘息，逐步加重出现喘气短促、呼吸吃力（喘气做功提高）和饲养困难等。部份儿童临床过程表现为肺癌，在前驱期的鼻塞、咳嗽等病症后，出现喘气困难、喂养困难、精神低迷等。查体可以发觉喘气做功提高的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现皮疹，听诊呼液相显著推迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。

3、其他系统：心神经系统受累可以出现脑干外伤、右心功能不全等。少数出现身亡性间质性脑干炎、严重心率失常乃至心力心衰。中枢血管系统受累可出现中枢喘气暂停、癫痫、RSV肿瘤、RSV白血病、RSV腹膜炎等。另外，极少数病例可出现低温度、皮疹、血小板降低和角膜炎等。

三、RSV传染这些状况易发展为急性下喘气道传染？

现在临床资料觉得，足月、低出生体品质、男性、有兄弟姊妹、母亲戒烟、特应性肾炎史、非奶水饲养和居住环境拥挤是发展为急性下喘气道传染的常见诱因。

四、哪些状况易发展为急症RSV传染？

WBC下降、气急、年龄＜12周、慢性肾脏疾患、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左往右分流型的先天性血管病、唐氏综合征、免疫缺陷和血管腹肌疾患等是婴儿喘气道合胞病毒传染猩红热病人发生急症肝炎的危险诱因。

五、RSV传染应当怎样医治？

2020年发表于《中华实用儿科临床月刊》的《儿童喘气道合胞病毒传染确诊、治疗和防治学者共识》（以下简称“共识”），是我国最新的RSV传染相关指导性共识，以国外外RSV最新研究进展为参考，逐步规范了婴儿RSV传染的确诊、治疗及防治，为国外外的临床大夫提供了一定的参考价值。[中华实用儿科临床月刊.2020;35(04):241-250.]

1、一般治愈：当血氧饱和度持续高于90%～92%时，予以氧疗。对于危重病人，还可选择无创持续性正压通气（CPAP）或机械通气等喘气支持诊治。

当存在上气道阻塞并导致喘气困难或喂食困难时可予以口鼻子插管或9g/L碱水滴眼改善便秘病症，保持喘气道通畅。

若能正常排便，建议继续经口饲养，如出现喘气短促，喘气困难，排尿后呛奶易造成误吸等状况，可予以鼻插管营养摄取，必要时可予以静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。

2、药物医治：现在RSV传染主要的治愈抗生素包括甲硝唑、支食道舒张剂、糖仿皮类固醇、高渗碱水雾化吸入、白三烯激酶拮抗剂和抑菌抗生素（如下表）。但是抗生素种类较差，但都为对症医治抗生素，缺乏特异性针对性治愈。

随着抗生素研制的不断创新，2022年12月9日美国国家药械监督管理局即将受理医治RSV传染新药——齐瑞索韦的新上市许可申请，使得列入“优先审评审批”程序，齐瑞索韦是一款全新的RSV融合蛋白小分子抑止剂儿童上呼吸道感染注意事项，是全球首个成功完成Ⅲ期注册临床实验的RSV耐旱毒抗生素。这一新药的新上市将填补RSV传染“无药可治”的空白。[]。

六、RSV传染的预后怎样？

大多数RSV传染的患者能完全复健，不遗留后遗症。

足月儿、合并先天性血管病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾患的患者，出现喘气系统后遗症的比列较高。常见的表现为持续喘息或疾病、活动耐力增长等，且这些肺功能的损坏可以持续10年以上。

宝宝严重RSV传染后或许出现闭塞性细支食道炎（BO）。