心脏大血管外科主治医师梅富杨刚下手术台发朋友圈

“240斤的夹层，结厚实实的熬夜。”4月30日早晨，四川省人民诊所肾脏大血管内科主治医师梅富杨刚下放疗台，发了一条同学圈。

像梅大夫一样，假日里，诊所大血管内科不少大夫“白加黑”忙着救人，惊心动魄的场景不断上演。

死亡率很高的主动脉夹层通常中老年多见，肾脏大血管内科崔勇、周冰团队七天做了3例主动脉夹层放疗，病人却都是30多岁年青人，体重在200斤上下。而前一阵做的一例夹层放疗，病人仅为25岁。

剧烈疼痛，95后也“夹层”了

“当时觉得整个人像裂口一样痛冠状动脉夹层破裂的原因，痛得话都讲不下来！”彭先生追忆道。

小假期前三天夜里，他正与丈夫聊着中秋小假期的安排，忽然脖子剧烈腹痛，被120急救车送到当地诊所，诊断为急性主动脉夹层（型），大血管从肾脏发出的地方撕裂至膝盖的髂动脉，彭先生危在旦夕。

他很快被转入广东省人民诊所。肾脏大血管内科副校长周冰校长医师进行病况评估后觉得，彭先生的夹层随时会断裂，有心包填塞倾向，必须立刻放疗，否则可能撑不了多久了。

事不宜迟，昨晚，周冰等人站上放疗台，打开病人腹腔后在心包开了一个小口，减轻心包压力，切开心包的那一刻，暗紫色的血液倾泻而出……患者升主动脉及内侧血管扩张冠状动脉夹层破裂的原因，变薄，张力大；切开主动脉，见夹层破口坐落主动脉弓远端，逆行撕裂至主动脉内侧，主动脉仅外膜维持，随时破裂可能。夹层近心端累及主动脉窦部及冠脉口，主动脉窦部严重变型，主动脉瓣膜轻度关掉不全。

术中专家见到，病人的血居然呈红色，体外循环过程中，血液有一层黑色的油脂悬浮在里面！

周冰摘除肿瘤主动脉壁及其部份分支血管，实施主动脉瓣瓣成型、夹层主动脉及分支血管置换为人工血管……经过8小时努力，至4月30下午放疗顺利结束。目前，病人正经危重医学科、心脏大血管内科病区医护人员悉心医护，步入了术后复健阶段。

“据了解，彭先生是位程序员，常年的埋首工作、缺乏运动导致了体重达240斤，还有严重的高血糖、高胆固醇、血管粥样硬化，他平常血糖高压都在以上。这种诱因引起了他的血管内膜损坏，最终出现血管的撕裂分层。”周冰解释说。

小谭去年25岁，酷爱吃烤肉，喝可乐，体型也是逐渐“增宽”。前一阵雨天，天气转冷，他仍然是整天穿着长裤，“突然打了个喷嚏，然观后感觉身体上面有哪些东西掀开了一样，痛得死去活来。”

小谭被转至广西省人民诊所，诊断为急性主动脉夹层A型。周冰团队立刻给小谭做了主动脉瓣成型，升主动脉人工血管置换，主动脉弓置换，降主动脉覆膜支架植入放疗。目前小谭在术后恢复期。

大夫们纷纷惊呼，连95后也“夹层”了。

患有高血糖一定要控制好

“主动脉夹层通常中老年多见，近几年出现在30多岁、甚至20多岁年青人身上。肥胖、不注重高血糖管理等多种不良诱因叠加,是导致凶险的主动脉夹层年青化趋势的缘由。而这三天降温等诱发诱因，也降低该疾的发生。”心脏大血管内科校长崔勇剖析觉得。

主动脉夹层是一种非常凶险的肾脏疾患，死亡率极高，48小时内死亡率达50%，一旦主动脉断裂大流血，病人常在数分钟内死亡，因而救助放疗越早越好。

主动脉夹层的病症很复杂，常见的有：动脉硬化、高血糖、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症等。除创伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的诱因是高血糖，大概八成主动脉夹层患者患有高血糖，其中相当部份又存在血糖控制不良的现象。换句话说，高血糖的控制对于主动脉夹层的防治、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽略的诊治和防治手段。

“要注重夹层的‘报警’，大部份的背痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从脊椎后或胸腹部向远端放射。而肿胀常在作个别动作时突发出现，如提重物、打网球，甚至打呵欠、咳嗽、用力排尿等。”

正值秋冬交替，崔勇校长提醒，高血糖病人一定要按量用药，关注冷暖，同时应防止猛吃豪饮，通宵疲累等；一旦出现突发性的胸腹部疼痛，一定不要硬扛，尽早去诊所。

肾脏大血管内科

杭州省人民诊所肾脏大血管内科是市级重点学科，诊所重点学科，人才队伍整齐，技术力量雄厚，科研设备先进，综合实力居省内领先水平，具有鲜明的临床特色。医疗范围：各种心血管疾患包括各类痛风性或退行性肾脏瓣膜疾患如主动脉瓣关掉不全/窄小、二尖瓣关掉不全/窄小、三尖瓣关掉不全等；先天性肾脏病如卧室隔缺损、室间隔缺损、法洛氏五联症等；冠状动脉粥样硬化性疾患及急性中风后室壁瘤；主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾患；心房颤动等心率失常，肥厚型梗阻性心肌病，肾脏病变以及感染性心内膜炎继发性肾脏病，终末期肾脏病等。

专家介绍

崔勇

杭州省人民诊所肾脏大血管内科校长，校长医师。擅长各种心血管疾患的眼科诊治，在微创瓣膜成型、微创多瓣膜置换、冠心病全动脉化搭桥术，肥厚型梗阻性心肌病内科微创医治、主动脉夹层等大血管放疗领域具有丰富的治疗经验。