主动脉夹层“爆管”被认为是“必死无疑”

作为心内科领域最为凶险的病种之一，主动脉夹层一旦“爆管”被觉得是“必死无疑”，医学史上尚很少有人生还。近来，一位动脉夹层断裂造成心包肿物、心包压塞，以致脉搏骤停的女病人赵男士，经哈医大三院肾脏大血管内科校长刘宏宇院长及其医疗团队在三天内两次紧急施术，成功地在“鬼门关”前被拉了回去。

回想起这段死里逃生的经历，赵男士的家人仍心有余悸。3月11日晚上11点左右，正在家里干劳作的赵男士忽然心前区剧烈腹痛，并伴随反胃、呕吐，手捂腹部瘫倒在地。在场亲属立刻带她抵达当地诊所就医，确诊为主动脉夹层。因病况急症，赵某家人立刻联系120救护车将她火速送往哈医大三院肾脏大血管内科求治。抵达诊所时，赵男士的情况已危在旦夕，经验丰富的刘宏宇院长当即决定门诊放疗。刚才上了放疗台，那位女病人忽然再度出现疼痛，脉搏也急剧骤停，疑似主动脉夹层断裂。临危不惧的刘宏宇院士和他的团队立刻进行救治，维持住了赵某的心律和血糖。经检测后发觉，女病人的主动脉夹层早已断裂冠状动脉夹层破裂原因，导致心包肿物、心包压塞冠状动脉夹层破裂原因，从而引起脉搏骤停。

为了拯救赵男士的生命，刘宏宇院长争分夺秒，立刻进行心包穿刺，抽出大量白色不凝血性液体并放置心包引流。随后，女病人终于恢复了自主心律，血糖渐渐平稳。经9个小时心外监护室的悉心监护，赵男士有了自主意识，体征趋向平稳。但刘教授按照自己多年的临床经验，精准判定这个病人须要再度门诊放疗能够甩掉死亡的阴影。昨晚19点45分，刘宏宇团队再度走上放疗台。早已出现主动脉夹层断裂者，放疗风险自然十分高。当刘教授打开赵某的肾脏后，发觉其夹层影响的范围比术腹部腹主动脉CTA检测回报结果更为凶险和复杂。在夹层的影响下，赵男士右冠状动脉开口已遭到了“牵连”，但是其主动脉瓣膜也已被夹层损伤。

殃及关头，刘宏宇马上决定将术式修改为放疗（即应用带瓣人造血管代替升主动脉内侧和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉），但是因为女病人两侧冠状动脉发生了严重问题，未能推行右冠移植，只能将右冠开口缝闭，转而进行冠脉搭桥术。虽然前者操作难度十分大，但刘教授凭着高超的医术，仅用时5个半小时就顺利完成了这一复杂而艰辛的放疗。13日下午1点15分，赵男士术后平安返回了肾脏大血管内科危重监护病区；术后14小时拔出了食道导尿；经过31小时的危重监护，14日下午8点14分返回了肾脏大血管内科病区。目前赵某正在复健中。

两次的医学奇迹是怎样创造的呢？刘宏宇院士觉得，关键在于捉住了宝贵的机会，对癌症作出精准确诊，快速反应及时进行救治，能够让患者起死回生。据了解，刘宏宇院士和他的医疗团队在四川省肾脏大血管疾患的治疗上仍然处于领先水平，每年完成主动脉疾患放疗200余例，救治了无数急重症的主动脉疾患患者。另外，她们还在主动脉疾患的各领域中不断探求，在个体化医治、自体血回输、脑保护、体外循环技术、围术期监护等方面取得了丰富的经验，大大增加了主动脉夹层、动脉瘤等大血管疾患的并发症及死亡率，进而迈向了我国主动脉眼科诊治的先进行列。

背景知识介绍：主动脉夹层可防可治早确诊早诊治最重要

据国家心血管病专家委员会血管内科专业委员会第一届委员会常务委员、哈医大三院肾脏大血管内科校长刘宏宇院士介绍，主动脉夹层属于最“急重症”的疾患，其发病急，进展快，约33%的患者在24小时内死亡，50%患者在48小时内死亡，75%患者死于主动脉断裂，主动脉断裂可导致急性肾脏压塞、胸胸腔积血、纵膈和胸膜后囊肿等并发症，断裂都会造成大量失血，救治成功率极低，在医学史上仍是重大棘手困局。主动脉夹层断裂所致肾脏骤停后仍能生还，但是才能达到完全复健，没有任何后遗症，这在医学史上尚属人间奇迹。

统计数据显示，目前我国主动脉夹层的发病率每年为50-100人/10千人，因漏诊、误诊率较高，所以至今没有准确的发病率数字。这些疾患呈逐年下降的趋势，仅哈医大三院2016年就救治了200余例主动脉夹层病例，全国每年约有300余例该病病人得到救助。刘宏宇院士强调，高血糖、动脉粥样硬化和高龄为主动脉夹层的重要促发诱因，约3/4的主动脉夹层病人有高血糖，发病年纪多在40岁以上，女性发病率比男性高2-3倍。

主动脉夹层的临床表现主要为突发的剧烈疼痛或是腰腹部绞痛，腹痛性质为撕裂样或刀割样肿胀，此种搔痒很容易与其他病症混淆，经常被误以为中风、心腹痛、肋间神经瘤、胆囊息肉等。少数患者伴有脸色惨白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸粗重等情况，如出现以上病症则应考虑主动脉夹层的可能；另外，如腿部血糖低于膝部血糖，或身体两侧血糖显著低于另左侧血糖，亦可考虑为主动脉夹层并早日抵达诊所就诊。在通常复检中，主动脉夹层表现为血糖显著下降。如需诊断，则需行心电图、胸部X光、心脏超声、核磁共振、CT血管成像等检测。

刘宏宇院士介绍，目前治疗主动脉夹层疾患的主要举措为内科放疗和介入腔内等手段。对于仅累及降主动脉起始以远的部位的B型夹层，通常在急性期后采用大血管覆膜支架植入术进行介入腔内放疗，对于夹层逆行撕裂至主动脉弓者，还可能同时行头臂血管转流术。主动脉介入腔内修补医疗的费用大概为10亿元，如需放置多个主动脉支架则费用相对增多。对于累及升主动脉和弓部主动脉的A型夹层，非常是急性主动脉夹层断裂时，则更需立即门诊放疗。通常多实行升主动脉+主动脉弓+象鼻支架、全弓置换+软象鼻、单纯升主动脉置换等放疗。A型主动脉夹层如病史顺利，费用通常为15亿元。