冬季最常见的几种引起呼吸道感染的病及其急诊检验方法

五月以来全省各地新闻报导诊所收治的呼吸道感染患者多了上去。导致女儿呼吸道感染的病原有好多，主要诱因真菌、病毒、支原体、衣原体等。其中上呼吸道感染70％-80％由病毒引发，包括冠状病毒、流感和副麻疹病毒、柯萨奇病毒。另有20％-30％由真菌造成。下呼吸道感染主要由病毒、细菌、支原体、衣原体等感染导致。

是病毒？球菌？还是原体？别说普通大众分不清，就是临床大夫也不一定仅看一眼能够辨识下来。西安市儿童诊所检验科大夫岳媛媛，跟你们介绍一下夏季最常见的几种造成呼吸道感染的病支原体及其门诊检验的实验室方式。

首先来了解一下哮喘衣原体。原体是目前已知的一种最小的可自我复制的不含坚硬的细胞壁（胞壁质缺陷）的病支原体，作用于细胞壁的药物对其基本没有效果。原体主要经飞沫传染，潜伏期2～3周，感染对象主要为儿童、青少年以及免疫力低的成年人。原体麻疹一年四季均可发生，但多在冬季时节。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有发冷、流涕、咽痛、耳痛等。其中，发热以中高烧为主，持续高烧者喻示病况重。感冒较为剧烈，可类似败血症样呕吐。须要注意的是，近些年来，低幼儿童出现的比列有所降低儿童上呼吸道感染常见的病原体是，3岁以下婴幼儿感染也时有发生，部份病人有喘息表现，以婴幼儿多见。感染麻疹原体后1周左右可出现IgM和IgA型抗原，数周后可出现IgG抗原，并持续数月。在鉴定确诊时，须排除气胸链球菌感染和病毒感染。抗肺癌原体特异的IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在3-6个月。

再来看看哮喘链球菌。球菌是一类严格在真核细胞内寄生、具有奇特发育周期、并能通过真菌滤膜的原核细胞型微生物，介于真菌和病毒之间，主要通过气溶胶传播。脑炎链球菌感染最常见的临床病症为轻微的呼吸道感染。典型的病症为持续性咳嗽，也可出现喉咙肿胀、头疼和发热。大约10%的感染者发展成痢疾。一般在初次感染麻疹球菌2-3周后出现IgM抗原，并可持续存在2-6个月。在出现IgM抗原后的3-5周病人体内的IgG抗原水平会显著下降，这意味着抗肺癌球菌抗原检出时间要迟于许多其他感染。

麻疹病毒是哪些样的呢鼠疫主要在严寒的季节流行，潜伏期为1-5天。麻疹病毒属于正粘病毒，分成甲（A）、乙（B）、丙（C）3型。也就是人们常说的甲流、乙流、丙流。因为麻疹病毒的基因变异能力很强，因此一次麻疹病毒感染不会形成终身免疫。对于高危人群（免疫力比较弱的人群，如儿童和奶奶），可在鼠疫流行季节开始时用相关的病毒株进行免疫，但这也只对所使用的亚型具有保护作用。抗登革热特异的IgM抗原最早可在发病1周左右出现，可持续存在2-3个月。1.乙型麻疹病毒：其寄主范围很广，能感染包括人以内的多种昆虫（猪、马、狗、禽类等），以前多次引发世界性的大流行。目前感染人的主要是乙型麻疹病毒中的H1N1、H3N2亚型。乙型H1N1出血热病症与发烧类似，病人会出现高烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等。有些就会出现呕吐或腹泻、肌肉痛或昏沉、眼睛红肿等。2.甲型麻疹病毒：一般致病性低，时常造成局部暴发，但通常不会造成世界性的大流行。甲型麻疹发病开始常有通常的鼠疫病症，如起病遽然，呕吐、咽痛伴有发热、头痛、肌痛、不适，病症持续进展，出现高烧不退气急、发绀、阵咳、咯血痰量常极少，但可带血。

因为呼吸道感染的临床表现不具有特点性，乳房影像呈多样性改变，同样欠缺特异性，单凭临床表现和乳房X线检测未能作出确诊，诊断感染的病支原体须要综合流行病学史、临床资料和乳房影像学资料，实验室确诊是关键。目前实验室确诊的金标准方式是病衣原体的分离培养，其鉴别周期约14天，时间较长，严重影响临床中对病人的确诊和及时服药指导。那有没有快速而简单的方式来辅助临床确诊呢？四川学院附属儿童诊所（北京市儿童诊所）检验科举办了麻疹原体IgM抗原、肺炎球菌IgM抗原快检和乙型鼠疫病毒、乙型鼠疫病毒、肺炎衣原体抗体快速检查。使用胶体金免疫层析技术，快速确切的确定病支原体，辅助确诊呼吸道感染。

此种实验方式的优点包括：1，抗体快检使用咽拭子取样，属于无创操作，抗原快检标本可采集指端末梢全血，降低父母和儿童的配合程度，降低患者痛楚和焦虑；2，检验用时短，检查便捷快捷，降低病人等待时间，大大减短就医时长。3儿童上呼吸道感染常见的病原体是，实验特异性强，灵敏度高且稳定性强，为临床确诊提供有效支持。

须要注意的是感染早期，病支原体特异性IgM抗原及病支原体特异性抗体未形成或效价很低会造成假阳性结果，如怀疑有病支原体感染，应提示病人7-14天内检查，病支原体抗体亦是这么。

温情提示

随着冬夏季的到来，呼吸道疾患正式步入流行期，一旦小孩出现长时间的高烧不退、咳嗽不愈等病症，一定要及时就医检测，确定病症，请勿胡乱给小孩吃药物。