血液透析患者导管感染的护理查房,目录

血液透析病人导管感染的护理查房,目录,相关知识护理病历护理确诊、措施、目标小结,相关知识,维持性血液透析医治是指借助血液透析拯救病人的生命，是延长癌症病人生命的过度技巧。目前进行维持行血液透析的病人除了包括由慢性肾病发展而来的癌症，其他如糖尿病、高血脂而引起的败血症也是病人进行维持性透析的常见诱因。,血液透析中常年留置导管,维持性血液透析（MHD）是肾衰竭患者主要的取代医治方式，构建和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证。对血液透析病人来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。并且因为部份病人血管条件差或则心功能不全耐受不了放疗，动静脉内瘘未能完善或难以常年维持，人造血管搭桥也受限制。,因而，深静脉留置导管营运而生。随着深静脉常年留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这些血管通路的患者也渐渐增多。其实这些导管便于使用，保留时间长，为欠缺合适血管通路的中常年血透病人提供了较合适的手段，但常年留置导管极易发生感染，堵管，开裂等危险。,随着社会的老龄化，高血糖、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的患者不断降低，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率显著增高，严重影响到患者的透析医治疗效及生存质量，因而半永久隧洞导管（或常年导管）目前在全省已得到广泛应用冠心病的护理诊断及措施，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢靠，其尼龙套可以在皮下隧洞内产生封闭式的真菌屏障，降低了感染的发生，大大延长使用时间。

,案例,病人青年男性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性样貌，肾虚貌。病人行血液透析3次/周。病人因透析须要在颈内静脉留置常年导管。近日内仍然有持续发热，多次透析后1h后突发寒颤高烧，温度可高达40C，并差血白细胞下降。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。,查体,检测：红细胞g/L血红蛋白：g/L钾：mmol/L磷：mmol/L查体：体重kgT：CP：次/分R：次/分BP：mmHg本科查体：右上臂可见一半永久深静脉导管，内服料干燥，双上肢重度凹坑性水肿。,辅助检测,心电图示：窦性心律度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变肾脏造影示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒张功能增长，心包肿物拍片示：右下包裹性囊肿，心影减小双肾肝胆脾胰造影示：双肾慢性肝炎改变,临床确诊,慢性心脏病5期导管相关性感染继发性肝炎,护理问题,1、体温过低：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困惑有关3、活动无耐力：与肝炎有关4、营养失调高于机体须要量：与胃口升高，机体消耗增多有关5、知识缺少：与深静脉置管相关知识有关6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管开裂等,温度偏低：与导管感染有关,护理目标：住院3-4天温度升高至正常护理举措：1、严密观察温度变化，必要时高温透析。

2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处配药，操作前洗手，严格执行无菌原则，降低导管口的曝露时间。3、充分改善病人的营养状况，增强抵抗力。4、换药时做好病人配合宣教工作。5、做血培养，选用药物封管，静脉使用经验性抑菌医治；保守医治无效早日拔管。护理评价：病人住院第4天温度升高至正常,恐惧：与反复发热、疾病困惑有关,护理目标：病人入院3天内表现放松，能应对目前情况护理举措：1、热情接待病人。2、由于反复发热，病人情绪阴郁，我们要与她们交流谈心。3、向病人及家属介绍导管重要性和必要性，并交待注意事项，使其富于与癌症做斗争的信心。4、严格执行各项操作规程。护理评价：病人出院后第2天表现无恐惧,活动无耐力：与肝炎有关,护理目标：住院3-4天活动力提高护理举措：1、患者卧床休息，与病人家属做好沟通宣教。2、加强营养，遵医嘱正确服药。3、定期检测患者营养状况。护理评价：出院第3天自述活动力提高,营养失调高于机体须要量：与胃口增长，机体消耗增多有关,护理目标：病人5天内合理饮食，胃口降低护理举措：1、解释病症、营养、治疗疗效的联系，使患者了解营养的重要性。2、鼓励患者少量多餐。

3、注意蛋白质的合理摄取，补充优质蛋白，摄入足够热量，控制含钾食物，防止高钠食物摄取。4、定期检测患者营养状况。5、做好饮食宣教。护理评价：病人第3天胃口降低，入院时能合理饮食,知识缺少：与缺少白血病及深静脉置管相关知识有关,护理目标：住院3天对癌症知识了解护理举措：1、向病人及家属进行癌症相关知识的宣教。2、告知病人自我评估方式，异常情况及时发觉处理。3、做好入院指导，家属应把握相关知识。护理评价：病人入院对相关知识有所了解，并把握相关保健知识。,潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管开裂等,护理目标：入院期间各并发症均未发生护理举措：1、严格执行各项护理操作规程。2、血透前予置管处配药，观察局部情况。3、透析前观察导管内有无血浮渣及血滤饼的量。4、评估其干体重,观察血糖变化。为了防止导管贴壁，忌透析开始就给以高血流量。5、进行导管护理时，严禁牵拉导管。护理评价：入院时各并发症均未发生,小结,永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理诱因不能行动静脉内瘘的HD病人来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是病人的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用方式细致的护理，严格的无菌操作，能降低并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，减少病人的痛楚冠心病的护理诊断及措施，提升病人的生命质量。

,入院指导,1、每日定时检测温度、体重、血压的变化。2、注意休息及正确的饮食摄入，防止疲累、受凉、紧张及使用肾毒性抗生素。3、继续服药，定期检查，急诊规律性血透。,4、预防感染。5、特殊医疗由医师治疗后决定，如特殊抗生素，透析形式等。6、需立刻返诊的病症：感冒、意识程度减少、胸闷、深静脉导管持续流血、渗血、脱出或有感染病症。,导管感染的缘由及护理？,问题,导管感染的诱因,导管的感染是源自导管内或导管外病菌的侵入，主要通过4种感染途径：真菌在出口处聚集后沿皮肤及皮下隧洞至导管顶端步入血液；经污染的的导管侵入皱襞；通过医务人员的手步入端口；经注射器污染皱襞；,护理,保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限制陪护人员步入。透析时严格执行无菌操作，消毒导管插口。每位1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选用透气性好的敷料以免产生有利于真菌生长的培养基。为病患配药，封管时，头偏向对侧，尽量避开对着导管的端口谈话，嘱病患带口罩，避免鼻孔内的微生物侵入导管。,每次透析结束时，彻底消除插口周围血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露部份并固定好。毒外露的部份的表面，防止用导管打针以降低感染机会。患者析期间尽量避开到公共场所，注意御寒，避免上呼吸道感染发生。,感谢,