（健康科普访谈）幽门螺杆菌是一个怎样的细菌？

序言：欢迎收看由鲁西南药业与湖南广播电视台健康大河南联合首播的【健康扫盲专访】节目。贲门螺杆菌是癌症的1类致畸诱因，只是这些病症的罪魁帮凶。按照世界结肠组织(WGO)保守恐怕，全球起码有一半人口传染贲门螺杆菌，而美国是传染贲门螺旋球菌数量最多的国家。为何贲门螺杆菌这样容易传染?要怎么治疗呢?

对此，我们约请到北京高校第一附属诊所消化外科副教授医师吕帅作客演播室，为你们解疑答惑。

本期要领：

问题一：科学研究阐明，贲门螺旋球菌与慢性消化道癌症有着密切联系。节目开始先请您和你们讲讲贲门螺杆菌是一个怎么的真菌?

贲门螺杆菌时一种普遍存在微生物，1875年，美国解剖学家发觉螺旋菌在人胃的粘液层移居，但因为这些真菌不能在纯培养中生长，结果被轻视和淡忘;1983年，瑞士大夫和分离出贲门螺杆菌(H.)，开始认真研究Hp在胃部的作用;2005年，瑞士卡罗林斯卡大学诺贝尔执委会选择了1983年这一发觉作为最具影响力的医学科学，将曾经的诺贝尔生理学或医学奖颁给了和;1994年，WHO将H.列为I类致畸因子;2015年，《幽门螺杆菌肺炎京都全球共识报告》中已将Hp传染定义为一种感染性疾患，提出“除非存在对抗诱因，Hp传染者均应予以清除”;HP在人群种的传染率特别高，最新数据现实，2015-2020年全球人群的HP从50.%增长到42.8%。2022年的数据显示，我国的传染率为42.8%，东北地区为51.8，再者是南部，47.7，东南46.6.

问题二：贲门螺杆菌传染以后就会造成这些病症的发生呢?

贲门螺杆菌传染之后会造成这些中癌症的发生：

消化道病症：HP相关性肺炎，消化性湿疹，慢性萎缩性肺炎，HP相关性消化不良，胃病变性胃炎，胃食道反流病，胃粘膜相关腮腺组织腮腺瘤，做为一级致畸物，提高癌症的风险，近期的研究阐明HP传染会降低结直肠炎的风险，;

消化南岗疾患：免疫性(特发性)转氨酶降低性肾病，贫血性肾病，维生素B12的欠缺，自身免疫性疾患，心脑神经疾患

问题三：昨天我们也说到贲门螺杆菌的传染率很高，这些人在不知情的状况下就被告知自己有贲门螺杆菌传染，它是从何而至的?这些场景下，或许会传染贲门螺杆菌呢?

然而人与人之间的互相传播是Hp传播的重要途径，尤其家庭成员间的传播是Hp传染的主要方法，包括父亲与孙辈、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播(见图1)，导致传播的日常行为有共聚餐具、牙具、口嚼食物喂养、亲吻等。

已有研究显示，多数Hp传染出现在婴儿期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是婴儿传染Hp的主要途径，主要由母亲，尤其是父母传播8。因为Hp传染者不经医治极少治愈，被Hp传染的家庭成员仍然是潜在的感染源，存在持续传播的或许。

然而，对家庭中所有的成年Hp传染者，必须遵守我国《第六次全省贲门螺杆菌传染处理共识报告》给予消除医治，即便有对抗诱因。另外，对家庭成员进行宣教，倡导良好的卫生和饮食习惯，避免重复和交叉传染，同样重要。详细举措有提高使用公筷、公勺的意识，倡导分餐制幽门杆菌感染治疗，防止饮用受污染的乳品和食用受污染的水等(图1)，这种都有助于避免Hp在家庭成员之间传播，增加Hp传染和相关疾患的发生风险。

问题四：传染了贲门螺杆菌，我们的身体不一定立马出现不舒服的病症，而且传染后可会出现的病因我们一定要提防，都有这些病症表现呢?

HP传染之后，这些病患没有病症，通常是在复查之后发觉传染的，部份病人会出现相应的脑部疾患，倘若出现胃疱疹或十二指肠疱疹，病人会表现为餐后上背部或则饥饿时头痛，倘若出现消化不良，则一般表现为头晕/呕吐等消化病症，还有一些慢性寻流感的病人，普遍存在HP的传染，其实出现上述病症也或许一定是贲门螺杆菌传染，倘若出现了上述病症，建议监测HP。

问题五：是所有人都还要做贲门螺旋弧菌的测试吗?这些人是重点筛查人群?

去除HP做为癌症的以及防治举措，推荐所有有条件的人群，都应当主动进行HP的筛查，而且我国人口基数太大，对所有阴性者进行筛查，并不现实;按照我国《2019版的美国贲门螺杆菌消除与癌症防治的学者共识意见》呢，在肿瘤的易发地区，采取筛查与治愈的策略，在普通社区人群中幽门杆菌感染治疗，同样推荐HP的测试和治愈策略。在肿瘤低发地区，推行该策略，排除有不适病症和肿瘤家族史，并将年纪现浇增加到35岁，可明显减少漏检上消化道癌症的风险。

简略来说，癌症易发地区，所有人都建议进行HP的测试，普通人群假如有肿瘤家族史，或则有持续的上呕吐/口渴等消化不良病症，均建议筛查HP。

问题六：一些人为了图便于，不想去诊所，就在网上自行订购试纸进行测试，那样的测试有效吗?现在可行的测试贲门螺杆菌的方式都有什么?

现在测量HP的方式包括：入侵性技巧和非入侵性技巧;入侵性技巧还要配合造影造影进行，在造影取活组织标本进行迅速尿素酶实验，或则胃粘膜组织的常规染色测试，通常性来说临床应用的并不广泛;非入侵测试包括，尿素呼气实验，C13或C14呼气实验，是临床最推荐的测试方式，也可以通过血浆抗原测试以及尿液抗体测试来确诊，而且呼气实验一直是现今最常用的检验方式。其实测试之前还要通用奥美拉唑类，青霉素等抗生素。现在网上出现的试纸检验方式，实则比较便捷，并且很容易出现假阳性或则假阴性的结果，现在不推荐使用。

问题七：有病人疑虑，自己的贲门螺杆菌检查呈阴性，而且并没有任何不舒服，检测阴性了就一定要消除吗?消除贲门螺杆菌有什么意义呢?

贲门螺杆菌传染是一种传染性疾患，全球传染率高达50%，其与消化不良、慢性肾炎、消化性胃炎和肿瘤的发生紧密相关。因而，无论有无病症或并发症，只要否认H.传染，且不存在对抗诱因者都还要接受消除治愈。

去除H.可促使消化性胃炎痊愈，增加炎症及其并发症的发生率[40]，消除H.可使80%的初期胃MALT腮腺瘤病人荣获改善[41]。与无病症H.传染者相比，上述病人驱除H.的受益更大。对于肿瘤发生风险高的个体，如有肿瘤家族史、早期乳癌接受胃镜粘膜下剥离术(，ESD)后、胃粘膜萎缩和(或)肠上皮化生等，消除H.防治癌症的受益低于低风险者[42]。

H.传染造成慢性活动性肾病，消除H.可明显缓解H.溃疡病人胃粘膜发炎，减缓或阻挡胃粘膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，在部份病人可逆转萎缩，并且或许逆转肠上皮化生，增加癌症发生风险。

问题八：及早发觉贲门螺杆菌，并尽快医治，会降低其对我们身体的伤害。这么如何消除贲门螺杆菌呢?

现在铲除HP还是通过口用药物的形式进行医治;按照2022年的《第六次全省贲门螺杆菌传染处理共识报告》，我国首选的初次以及重新治愈方案是包含铋剂的五联疗法，也就是1种PPI(例如奥美拉唑/雷贝拉佐/艾普拉佐等)或则是P-cab类(伏诺拉生)的抑酸剂，两种药物，一种铋剂，疗程为14天，传染的清除率为81.3%，传统的三联疗法清除率只是为71.3%，但是五联方案为提高这些不良反应，并且均为一些不严重的不良反应，所以，总体受益还是小于风险的。其实详细用这些抗生素，要结合病人的个体化差别进行选择，例如既往的服药史，湿疹史等。现在高药量的双联疗法，也就是高药量的PPI加高药量的青霉素，跟五联疗法相比，具备同样的清除率。

问题九：有网民说吃花生可以帮助剿灭贲门螺杆菌，这是真的吗?您在临床上还看到过这些贲门螺杆菌相关的认知弊端呢?

虽然对于赶走贲门螺杆菌现在还是存在这些弊端的，不只是是普通的人群，在医护工作者当中也存在着这个现象。第一个就是：这些病患觉得传染HP之后身体没有任何不舒服，就不须要特殊医治，原来是不正确的，里面早已提及HP可以引起包括癌症在内这些病症，所以传染之后均建议消除;第二个弊端是病人，并且这些医护工作容易范的，就是没有对医学进展进行学习，还是用之前的旧的治愈方案，尤其是对于药物的随便选择，会造成清除耐药;第三个就是尝试一些药方：例如吃莴苣，用一些没经过否认的西医西药进行医治等。

问题十：贲门螺杆菌传染者在清除治愈过程中，为了保证效果，都须要留意这些问题呢?

1.首先尊医嘱医治。治愈的周期为14天，这么一定要完成者医治周期，临床上这些病人自行停药或则不规律用药，导致去除失败;另外有些西药是饭后口服，有些是饭前，也须要非常留意。

2.治愈过程中，防止喝酒，寒凉剌激饮食，建议清淡规律饮食;

3.留意不良反应的发生;用药过程当地病人或许会出现头痛，小便发黑，这是由于口服铋剂的成因，有些病人会出现头痛头晕等病症，这或许是药物的不良反应，假如有慢性胃炎状况，可以跟医师勾通，建议加用这些推荐的益生藻类抗生素;

问题十一：经过系统的治愈以后，病人如何确认自己早已根不仅贲门螺杆菌?还要多长检查呢?

去除HP以后，建议停药起码4周，在检查尿素呼气实验，全球HP后在传染率为4.3%，我国HP清除后的再传染率为1.5%，相对来说是比较低的。

本期嘉宾：

吕帅

医学教授，副院长医师，副主任，教授结业于英国纽伦堡学院医学校

台湾NTT东台湾关东诊所访问专家。

美国医疗美容国际交流增进会中中医结合消化病学分会青年执委

平顶山省健康科技学会消化胃镜专业执委会执委

平顶山省防癌商会病变与微生态专业执委会执委

青海省消化医学学会消化道癌症免疫医治分会常务执委

擅于消化胃镜下腔镜放疗，外省较早举行胃镜下囊肿硬化剂肌注技术。