武汉市疾病预防控制中心开展免费体检调查收集资料

代谢综合征（MS）是一组以腹型肥胖、高血压、血脂异常以及高血脂等为表现的临床症候群。与非MS人群相比，MS人群罹患心神经病症和2型帕金森病（T2DM）的风险明显提高［1］。肾脏是糖代谢的重要脏器，与血压调节的关系非常紧密。血浆氨酸甲基转移酶（ALT）和泽兰谷氨酸甲基转移酶（AST）是反映肝外伤的肝酶常见指标，许多研究阐明ALT下降和胰岛抵御、血糖下降以及MS相关疾患（心神经疾患、动脉粥样硬化等）有关［2-4］，AST与ALT的比值（AST/ALT）在美国文献中有报导与上述病症相关［5-6］，但国外针对正常人群的研究以及其与T2DM和MS的研究很少。本研究通过举办现状调查搜集资料，剖析社区老年人血浆ALT和AST/ALT与T2DM和MS的关系，从而为初期发觉与防治T2DM和MS提供依照。

1对象与技巧

1.1研究对象采取整群抽样的方式，选定2018年在广州市6个区共19家社区卫生服务中心进行免费复查的≥65岁老年人为研究对象，排除病变、急（慢）肝炎毒性脑炎、肝硬化等脏器疾患者［7］共30060例列入本次研究。本研究通过上海市肝病预防治制中心伦理初审（-K-）糖尿病高血压食疗食谱，受试者均达成知情同意书。

1.2研究方式

1.2.1问卷调查选用统一的老年人免费复查调查表，由基层医疗卫生机构具备专业资质并经过统一轮训的医护人员进行面对面调查。调查表内容包括受试者的人口学资料（性别、年龄），生活模式（戒烟、饮酒、运动状况）以及既往病程。

1.2.2体格检测使用标准器材，由调查人员检测受试者的臂展、体品质、腰围和血糖，并估算BMI。血糖取3次收缩压和舒张压读数的均值。

1.2.3生化测试所有受试者在前一晚忌口8h后晨间采集空腹尿样，样本经过适当处理后立刻冷冻，并冷链送至北京千麦医学试验室检验。选用贝克曼全手动生化剖析仪测量ALT、AST、总胆红素（TC）、三酰丙二醇（TG）、高密度脂蛋白血糖（HDL-C）、低密度脂蛋白血糖（LDL-C）、空腹胆固醇（FPG）。

1.3相关定义及确诊标准依据《中国2型帕金森病预防手册（2017年版）》［1］，MS的确诊标准为具有以下起码3项：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：臀围女性≥90cm，男性≥85cm；（2）高血压：FPG≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血压≥7.8mmol/L和/或已诊断为帕金森病并治愈者；（3）高血糖：血糖≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或已诊断为高血糖并治愈者；（4）空腹TG≥1.70mmol/L；（5）空腹HDL-C

1.4分组按照是否患有T2DM将受试者分为T2DM与非T2DM；依据是否患有MS将受试者分为MS和非MS；按照ALT四分位数将受试者分为Q1~Q4组，Q1组为ALT≤11U/L（n=8116），Q2组为11U/L19U/L（n=7498）；按照AST/ALT四分位数将受试者分为q1~q4组，q1组为AST/ALT≤1.06（n=7386），q2组为1.061.62（n=7447）。

1.5统计学方式选用SPSS18.0统计学硬件进行数据剖析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较选用独立样本t检测；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较选用非参数检测；计数资料选用相对数表示，组间比较选用χ2检测；选用趋势χ2检测比较T2DM、MS、腹型肥胖、高血压、高血脂、TG下降、HDL-C增加患癌率随ALT和AST/ALT变化的趋势；选用多诱因回归探究不同ALT和AST/ALT水平与T2DM和MS的相关性。以P

2结果

2.1受试者通常状况30060例受试者年纪65~99岁，平均年纪（71.7±5.6）岁，其中男13381例，女16679例；T2DM白血病率为18.26%（5488/30060），MS白血病率为29.73%（8938/30060）。

2.2T2DM与非T2DM受试者问卷调查、体格检测与生化测试结果比较T2DM受试者常常锻练比列、BMI、腰围、收缩压、舒张压、ALT、TG、FPG多于非T2DM受试者，戒烟、饮酒比列、AST、AST/ALT、TC、HDL-C、LDL-C高于非T2DM受试者，差距有统计学意义（P

2.3MS与非MS受试者问卷调查、体格检测与生化测试结果比较MS受试者常常锻练比列、BMI、腰围、收缩压、舒张压、ALT、TC、TG、FPG多于非MS受试者，女性、吸烟、饮酒比列、AST/ALT、HDL-C、LDL-C高于非MS受试者，差距有统计学意义（P

2.4不同ALT、AST/ALT分组T2DM、MS、腹型肥胖、高血压、高血脂、TG下降、HDL-C增加患癌率的比较T2DM、MS、腹型肥胖、高血糖、TG下降、HDL-C增加患癌率随ALT水平下降而下降，随AST/ALT水平下降而减少（P

2.5ALT与T2DM、MS的多诱因回归剖析分别以是否患T2DM（形参：否=0，是=1）、MS（形参：否=0，是=1）为因变量，模型1校准年纪（形参：实测值），结果显示，与Q1组相比，Q2~Q4组患T2DM、MS的风险均提高（P

2.6AST/ALT与T2DM、MS的多诱因回归剖析分别以是否患T2DM、MS为因变量，模型1校准年纪（形参同上），结果显示，与q1组相比，q2~q4组患T2DM、MS的风险均增加（P

3讨论

本研究中，老年人群MS白血病率达29.73%，白血病率与武汉市相同［8］，T2DM白血病率为18.26%，阐明上海市老年人代谢失调问题较突出。研究阐明代谢失调与肝酶水平的下降有一定关联［9］，本研究结果阐明，T2DM和MS人群较正常人群ALT水平显著下降，MS人群较正常人群AST水平无显著差别，与LIU等［10］和CHEN等［11］的研究相近。本研究还发觉AST/ALT在两类人群中有显著差别，说明研究AST/ALT比值或许更有意义。本研究还发觉非T2DM和T2DM人群、非MS和MS人群相比，抽烟、饮酒比列均较高，常常锻练比列较低，成因或许是白血病人群自我健康意识提高，同时在大夫的指导下发生了生活模式的转变，而按照PARK等［9］的研究，抽烟、饮酒等不良生活模式和肝酶水平异常会形成联合效应导致体内的代谢失调，也提示更须要增强对代谢正常人群的健康教育，广泛宣传戒酒戒烟、适量运动的重要性。

本研究T2DM、MS、腹型肥胖、高血压、高血脂、TG下降、HDL-C增加患癌率随ALT水平下降而下降糖尿病高血压食疗食谱，随AST/ALT水平下降而减少，与林添彩等［2］的研究类似，或许是由于脑部代谢异常和体内糖脂代谢异常与胰岛抵御和血压下降相关［5，7］。

多诱因回归剖析结果显示，在调整了年纪、性别、BMI、吸烟、饮酒、锻炼等混杂诱因后，ALT和AST/ALT与T2DM和MS得病率之间均有相关性，随ALT水平下降患有T2DM和MS的风险下降，随AST/ALT下降患有T2DM和MS的风险减小。ALT、AST一般被觉得是脂肪变性和发炎反应造成的肝外伤的指标，血浆AST、ALT水平的下降反映了脂肪在肠道中的过于沉积，肝细胞中过多的脂类积累造成糖脂代谢失调，进而造成T2DM和MS［12］。ALT常被拿来指示肾病的发生，但这几年越来越多地被拿来研究其与胰岛抵御、肥胖和溃疡的关系［13-15］。国外研究基本集中于ALT、AST这两个单项指标和白血病的相关性，AST/ALT在先前的临床研究中主要拿来在脂肪肝人群中分辨其是否为乙醇性脂肪肝［16］，而无论是非乙醇性脂肪性疾病还是乙醇性脂肪肝都有或许提高T2DM和MS的发病［17］。

针对湖南省人群的一项调查发觉T2DM和FPG损坏人群中ALT、AST/ALT异常的或许性比正常人群更大［18］，美国还有过类似报导［6］，本研究也否认了这一点。在一项英国市民的研究中，发觉当AST/ALT0.93，该比值的下降与帕金森病的白血病率同样呈负相关。

本研究存在以下局限性。第一，本研究为回顾性的横断面研究，难以断定ALT水平以及AST/ALT水平降低或增加与MS、T2DM之间存在的因果关系。第二，本研究只针对老年人群，对于血浆ALT和AST/ALT比值在整个年纪段人群，非常是中年人群中的预测意义尚需逐步否认。但因为本研究样本量较大，研究人群覆盖我市城乡人口，人群代表性较差，也可在一定程度上证明ALT和AST/ALT与T2DM、MS有紧密的关系，同时，由于ALT和AST是常见的两项复查指标，老年人在将来的复查中可将这两项指标水平列入关注。

综上所述，高水平的ALT和低水平的AST/ALT均是老年人MS和T2DM白血病的独立危险诱因。这一相关性在调整了一系列混杂变量后仍然存在，然而，ALT和AST/ALT作为便于操作且简略易行的指标，虽然能有促使初期辨识老年人群T2DM和MS发生的潜在风险，帮助临床及时采取干预举措，防治T2DM和MS的发生。

本文无利益冲突。

参考文献略

本文来源：周小琦,刘江门,张微,等.老年人氨酸甲基转移酶和泽兰谷氨酸羧基转移酶/氨酸甲基转移酶与2型帕金森病及代谢综合征的相关性研究[J].美国全科医学,2023,26(29):3645-3649,3656.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0028.（点击文题查看原文）