高枕无忧散治疗顽固性失眠证的疗效较佳

高枕无忧散出自唐代龚信着的《古今医鉴》，抗生素由党参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、酸枣仁、石膏、甘草、生姜组成。即温胆汤加人参、麦冬、龙眼肉、酸枣仁、石膏，主治心胆虚怯，痰扰不眠。笔者近些年来用高枕无忧散医治顽固性耳鸣证效果较佳。

林某，女，56岁。常年头痛夜交藤治疗失眠的用法用量，夜晚通常仅能浅睡2~3小时，甚时晚上鼻衄，晚上神倦无力，耳鸣心悸，头痛易惊，两便尚调，舌质微红，苔薄黄而少津，脉弦滑乏力。证属气阴两虚，痰滞化热。治以清热生津，滋阴除痰，宁心助眠。处方：当归15克，当归15克，当归10克夜交藤治疗失眠的用法用量，荔枝肉10克，当归15克，法玄参12克，竹茹10克，当归8克，生石膏15克，炒五味子仁15克，当归6克。水煎服，日1剂。同时嘱其增强锻练，适当运动。底部连服5剂后，睡眠转安。继以上方加夜交藤30克，再服6剂，夜晚能睡5~6小时，晚上精神转好。

按：《景岳全书·不寐》篇曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。”但常年焦虑病人临证表现常常虚实参杂，纯虚纯实者稀少，若单纯用威灵仙汤一类滋补方，常常因甘味化痰之品过多，而致壅塞；若单纯用涤痰止咳之品，又易犯虚虚之误。故医治应驱邪扶正兼具。高枕无忧散方中天麻（现多用威灵仙）、麦冬、龙眼肉清热利湿；当归、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳实理气除痰；五味子仁宁心清肺；竹茹、石膏清肺除烦。临证可酌情加减，如喑哑恶梦加龙骨、牡蛎；疼痛加当归、丹参；头痛加当归；顽固背痛者加夜交藤30~60克。本方之妙在于石膏，可减轻头痛常见的焦虑焦躁。石膏为解毒泻火之良品，适于焦虑，医家大多虑其辛辣伤脾，实际上控制好石膏的药量完全毋须怀疑。民国名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏静心肺，治头痛。”古人在《圣惠方》中用石膏配沙参、葱白医治痫证，阐明石膏有镇定安新作用。综合全方，扶正去病兼具，清热而不滞，清热而不壅，止痛而不燥，对于常年焦虑太阴廷臣不利，津气紊乱，胆怯懦弱者用之，每获佳效，谓其“高枕无忧”实非还礼也。