不知道心血管药物的适应症就很可怕了！

刚下临床时我们科组长查房的时侯就语重心长的多次对年青大夫说：不晓得心神经抗生素的适应症不可怕，但不晓得禁忌症就很可怕了！我们年青低年资大夫在临床工作中对抗生素的选择上经验不足，但把握这种对心神经本科大夫又颇为重要，尤其在现今那样的医疗环境中，是绝对容不得半点疏漏的！！

一、倍他乐克的禁忌症

1、心原性晕厥有病症的低血糖（阻滞B配体，收缩心脏，增加血糖）

2、病窦（延长房室结的不应期，增加心室率）

3、有病症的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）

4、不稳定的，失代偿性心力亢进病人（阻滞B1配体，负性肌力作用，降低心排血量）

5、支食道疾病阻塞性肺气肿（阻滞b2配体，收缩胃壁）

6、重度外周神经炎症伴静息缺血（收缩心脏，降低血流）

7、重度忧郁病人

8、过敏

二、地高辛

奎宁的禁忌

（1）任何强心苷剂型中毒

（2）室性心动过速、心室颤动

（3）脱垂型肥大型脑干病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）

（4）预激综合症伴心房颤动或扑动

留意事项：本品可通过胎膜，故妊娠后期母体药量或许降低，引产后6周计量还要渐减

本品可排入奶水，喂奶期妇女应用需考量优劣

下述状况，要慎重用：

低钾血症、不完全性房室传导阻挡、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性血管病、急性脑干梗塞、心肌炎、肾脏功能损害

有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋当归病人不应同时应用钾肥，但噻嗪类降糖药与本品同用经常需予以钾肥，以避免低钾血病症。

抗生素互相作用：

（1）与两性霉素、皮质类固醇或失钾解毒药如布美他尼等同用时，可导致低血钾病症

（2）与抗心率失常药、钙盐肌注剂、可卡因推进而造成心率失常

（3）与奎尼定同用，可使血药含量降低一倍，并且抵达中毒含量

（4）与维拉帕米同用时，因为增加四肢对阿司匹林的清楚率而增加其血药含量，导致严重心动过缓。

（5）卡托普利可使本品血药含量增高

（6）硫醚美辛可提高本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋当归中毒危险

（7）头孢因为改变肠道菌群，可提高本品在肠道吸收

三、胺碘酮在临床上的应用

禁忌症

1、房室传导阻滞；

2、心动过缓；

3、甲状腺功能障碍；

4、对碘湿疹者禁用。

下述状况应当慎用：

QT延长综合征，低血糖，肝肺功能不全，严重肿胀性肾病病人以及婴儿应当慎用，服本品时不宜喂奶。甚至婴儿不宜使用。

胺碘酮的不良反应：肠道道反应，如胃口不振，头晕，恶心，呕吐和腹泻；结膜色素沉着；偶见痤疮。

四、ACEI类禁忌症

1、无尿性肾功能亢进，

2、妊娠喂奶期妇女

3、对ACE抑止抗生素湿疹者。

4、双侧肾动脉窄小、血肌醉水平显著下降（>225umol/L）、高血钾（>5.5mmol/L）及低血糖者亦不宜应用本类抗生素。

五、心律平（普罗帕酮）

为一种常用的抗迅速心率失常药，适于各种类型室上性心动过速他汀类药物有哪些饮食忌讳，室早及难治性室速。使用时要非常留意其负性肌力作用（服用时不影响心功能），以及对窦房结的抑止和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支食道抽搐，疾病及肺心病者忌！

六、ACEI类副作用

头痛：急性肾功能亢进

神经性贫血：罕见，可发生在治愈的任何时间，但一般发生在口服首剂时。

高钾血症：蛋白尿：低血糖：严重的低血糖多见于容量不足的患者。

疼痛：疱疹：中性粒细胞降低/粒细胞缺少：许多ACEI曾报导有中性粒细胞降低或欠缺，尿液异常和胶原疾患与药量大和肾功能不全有关。

头痛：怀孕，左侧肾动脉窄小或单侧肾动脉窄小伴孤立肾病人禁用。

七、噻嗪类解毒剂

1、低血钾的患者应当慎用或减轻这种解毒剂的应用他汀类药物有哪些饮食忌讳，或与保钾解毒剂合用，还应进行必要的临床检测。文献报导，有脑干损害和心率失常的患者，用解毒利尿药时应谨慎，需以小药量间断使用为宜。

2、低钠血症

3、高胆固醇血症噻嗪类解毒剂能干扰睾酮由肾小管排出，使血中胆固醇水平增高，非常是有肾功能损害时，更易引发肝炎或引起哮喘的复发。患者多表现为背部小肘部红、肿、痛，停用噻嗪类降糖剂后病症可减少或消失。

4、高血压症噻嗪类降糖剂可减少糖耐量，其模式或许与抑止胰岛的释放有关。

5、高血糖症噻嗪类解毒剂可导致血尿酸、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；莱州度脂蛋白减少。

八、异搏定、利多卡因、可达龙

记得刚在门诊室打工不久，来了个室上速的病人，那时心律150~。当初门诊室的大夫喜欢用异搏定，习惯性服药。我就用异搏定5mg稀释后平缓静推，才推了没多少，心电监护立马显示降至50~60bpm，立马给予停用，但是降下去了，疗效还真不错。虽然心中还是吓了一跳，太厉害了。假如脉搏停止还不糟糕。正好管临床的副校长来了问我有关异搏定的禁忌时，我更是自责啊。目前遇到室上速与室速的患者，我喜欢用可达龙，假如室速的患者，可达龙与利多卡因选择。

异搏定的禁忌症：心源性晕厥，急性脑干中风并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理智窦房结综合征，显著心力亢进。

慎用：I度房室传导阻滞、心动过缓、低血糖、房颤／房扑和预激综合征病人及妊娠和喂奶期妇女。

利多卡因的禁忌症

（1）对局部全麻药湿疹者禁用。

（2）阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）病人静脉禁用。

可达龙的禁忌症

房室传导阻滞及心动过缓病患忌用。能使链霉素的血药含量显著下降，两药合用有造成血管停跳的报道。与印满丙二胺或普罗卡因胺也不能合用。如合用时，应提高药量。

九、他汀类抗生素的禁忌症

1、孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类抗生素。

2、部分高脂血症婴儿虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但通常不适于婴儿。

3、他汀类抗生素主要经肾脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肠道排便，当肾功能亢进时，因为经肠道排便的血管纤维酸衍生物积聚，促使了他汀类对横纹肌的溶化作用。因而，肾脏功能轻微损毁，应非常谨慎使用。若脾脏功能显著损毁应禁用他汀类抗生素。

4、严重饮酒者使用他汀类抗生素后应严密随访观察。胃液淤塞应停止使用。

5、急急症传染、低血糖、大放疗、外伤、严重代谢和内分泌疾病、电解质失调及未控制的肝炎等均是提高横纹肌溶化和引起肾功亢进的危险诱因，应禁用所有种类的他汀类抗生素。

6、他汀类湿疹或有肌病程者禁用

他汀类相关性肌病的危险诱因

1、高龄（小于80岁病人）男性多见

2、体形瘦小，瘦弱

3、多系统疾患（慢性肾功能不全，尤其帕金森病导致）

4、合用多种抗生素饮食：：如布洛芬，非诺贝特，消胆胺，谷氨酸，红霉素，环孢素，伊曲康唑等合用，就会导致降低导致肌病的危险，尤其对常年用药的患者来说，会出现横纹肌溶化并且严重的坏疽性肌病。

十、1，6-二甲酸蔗糖、银杏达莫肌注液

1、1，6-二甲酸蔗糖，你们都很熟，它一定不要和酸性抗生素前后用，我院发生2例病人1，6-二甲酸蔗糖输完后，立刻接上泮托拉唑肌注时，打针管中并且瓶中立即变色，发觉已晚耶，幸而患者没大问题，家属才没将事情闹大。

2、大家虽然很熟悉乌桕达莫肌注液（杏丁）吧，我在转科时看到外科科室基本都有用的，认为疗效都不错。虽然，在心外科，我甚少用，据我这3年多的观察，在很多心电图缺血比较重或则经活检提示窄小比较重的病人，输注该药加重病人心腹痛复发的速率，有时打针时都有复发，停用杏丁后好转。考虑或许是杏丁中双密达膜具备“窃血”现象有关！

十一、硝酸盐类抗生素的禁忌和慎用

1、禁忌

①青光眼病人，眼睑压增高者。

②对有机酯化物湿疹者。

③颅内高压者。

④严重水肿病人。

⑤严重低血糖者。

⑥快速型心律一直病人。

⑦肥厚型脑干病。

2、慎用

①妊娠和喂奶期妇女。

②急性脑干梗塞伴心室充溢压过高时。

③前列腺肥厚者。

十二、阿斯匹林

禁忌症

对利福平或其他非类固醇消炎药以及果汁因类抗生素湿疹者，血友病、活动性消化性胃炎及其他成因引致消化道流脓者禁用。3个月龄以下儿童禁用。

【注意事项】

1、6岁以下婴儿及年老体弱者慎用。

2、有疾病及其他湿疹反应者，樱桃糖-6-乙酸酯化酶缺陷者，癫痫病人，心、肝、肾功能不全者，肌酐提高者及其他流血倾向者应慎用。

3、长期大量应用时应定期检测红细胞压积、肝功能及血浆硼酸浓度。

4、交叉湿疹反应：对本品湿疹时也或许对另一种硼酸类药或另一种非硼酸类的非类固醇消炎药湿疹，应当提防交叉湿疹的或许性。

5、对确诊的干扰：红霉素常年一日药量超出2.4g时，氯化铜血糖实验可出现假阴性，樱桃糖酶血糖实验可出现假阴性；可干扰尿尿糖实验；当血药含量少于130μg/ml时，用比色法测量血胆固醇可得假性高值，但用胆碱酯酶酶法则不受影响；用萤光法测量尿5-羟丙基乙酸（5-HIAA）时可受红霉素干扰；尿青柠基肉桂酸（VMA）的测量，因为所用方式不同，结果可高可低。

因为红霉素抑止转氨酶集聚，可使流血时间处延长；转氨酶能实验，当血药含量>250μg/ml，谷氨酸羧基转移酶、门冬谷氨酸羧基转移酶及血浆酸性乙酸酶可有异常改变，药量减少时可恢复正常；大药量应用，尤其是血药含量>300μg/ml时凝血酶原时间可延长；一天药量超出5g时血浆胆红素可增加。

因为红霉素作用于肾小管，使钾排便增多，可引起血钾增加；大药量应用本品时，用放射免疫法测量血浆胰脏素（T4）及三碘甲腺原谷氨酸（T3）可得较低结果；因为地塞米松与酚磺酞在肾小管竞争性排便，而使酚磺酞排便降低（即PSP排便实验）。