厌氧菌的概念及感染的特点及注意事项

需氧菌的概念

需氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气（18%二氧化碳）和（或）10%氧气含量下的固体培养基表面生长的真菌。广义的需氧菌可分为专性需氧菌、微厌氧菌和耐氧菌。

需氧菌的概念及感染的特性

1.需氧菌广泛存在于口腔、鼻、咽、肠道、前阴道和肛门等腔道粘膜上，为人体正常菌群组成成份。需氧菌在机体抵抗力增长的情况下，可造成严重感染。

2.需氧菌感染可分为外源性感染（有芽孢需氧菌感染为主）和内源性感染（无芽孢需氧菌感染为主）。除败血症和气性溃疡等为外源性感染外，其他需氧菌感染为内源性。

3.需氧菌感染的病人，临床上常出现发热、白细胞总量下降及嗜中性粒细胞下降，具有真菌感染的特点，但常规真菌培养常常呈阳性，常用的低毒抑菌抗生素医治无效。

4.临床常见造成感染的需氧菌为脆弱拟链球菌、消化球菌、梭菌属（艰辛梭菌等）、产黄色素类弧菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。

14类抗需氧菌抗生素及特征

1.甲基吡啶类：常用抗生素有氯霉素、替硝唑、奥硝唑。

氯霉素抑菌谱包括脆弱类链球菌和其他类球菌属、梭形链球菌、产气芽孢链球菌、真链球菌、韦容链球菌、消化链球菌属和消化球菌属等。值得注意的是氯霉素为含量依赖性抑菌抗生素，但因其蛋白结合率低（高于20%），PAE相对较短，剂量与不良反应的发生率相关，不可一次剂量过大，故仍需Q12h或则Q8h给药，这与其他典型的含量依赖性抗生素不同。

替硝唑对脆弱拟球菌及梭链球菌属作用强于氯霉素，但对梭状芽孢链球菌属作用弱；替硝唑对血脑屏障的穿透性较红霉素还要高，这与替硝唑的脂胺类较高有关。

奥硝唑的致癌作用高于氯霉素与替硝唑，即使药品说明书标明奥硝唑同其他氨基嘧啶类抗生素相比，对乙醇酯化酶无抑制作用，但仍有奥硝唑致双硫仑反应的报道。

2.林可霉素类：克林霉素对大多数需氧菌包括消化链球菌、消化球菌、拟链球菌、梭链球菌、真链球菌、丙酸球菌以及大多数放线菌属均有良好抑菌活性，个别梭球菌非常是产气荚膜球菌对克林霉素耐药。克林霉素最重要的特征是在骨、骨髓中含量高；无法透过血脑屏障；常年应用易造成水肿和艰难梭菌所致的伪膜性喉炎。

3.碳青霉烯类：常用的抗生素有美罗培南、亚胺培南。对大多数革兰阴性、阴性厌氧菌及需氧菌均具有抑菌作用。对拟球菌属、梭菌属及梭状弧菌属等均有良好抑制作用，脆弱拟球菌对其中度敏感。非常适用于多种病支原体所致和厌氧/需氧菌造成的混和感染，以及在病原菌未确定前的经验性诊治。

4.氟喹诺硫醚：左氧氟沙星、丙环沙星对需氧菌有一定的作用，但硬度低，无特殊性。只有四代喹诺酮对需氧菌作用较强，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟球菌具有较高的抑菌作用，在合并感染时可不加用抗需氧菌的抗生素。

5.抗生素类：常用的抗生素有抗生素、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦。抗生素对消化链球菌、产气荚膜梭菌、放线菌、破伤风梭菌等敏感。对于粗大球菌造成的气性溃疡，抗生素是首选医治抗生素。加酶的复方剂型对产β-内丙酯酶的耐药菌抑菌作用明显提高，可用于脆弱拟球菌等感染的诊治。

6.头霉素类：常用的抗生素有阿莫西林西丁、头孢美唑、头孢米诺。对梭菌属、放线菌属、脆弱拟链球菌、产黄色素拟链球菌、其他拟球菌属、梭链球菌属具抑菌作用。适用于胸腔、盆腔、肺水肿、糖尿病足等厌氧菌与需氧菌混和感染。

7.氧阿莫西林类：常用的抗生素有拉氧阿莫西林、氧氟阿莫西林。对类链球菌属有良好抑菌作用，适用于胸腔、盆腔、肺水肿、糖尿病足等厌氧菌与需氧菌混和感染。

8.糖肽类：常用的抗生素有万古霉素、替考拉宁。对各类需氧革兰阴性杆菌均具有强悍抑菌作用。口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于危重或经氯霉素医治无效的艰辛梭菌溃疡病人。

9.氯霉素类：常用的抗生素有米诺环素、多西环素。对部份需氧菌具有一定抑菌作用，但远不如红霉素、克林霉素等，因而临床上常常并不首选。多西环素可用于对抗生素类过敏病人的百日咳、气性溃疡的感染。

10.丙酯乙醇：丙酯乙醇红霉素易透过脑脊液，对脆弱拟弧菌在内的各类需氧菌和多种厌氧菌良好作用。但因其对造血系统的抑制作用，临床上主要用于严重CNS需氧菌感染。

11.甘氨酰环素类：替加环素为甘氨酰环素类抑菌抗生素，对于拟球菌属、产气荚膜梭菌以及微小消化球菌等需氧菌有较好作用，可用于医治红霉素、克林霉素耐药的需氧菌感染。

12.阿莫西林类：个别三代阿莫西林如阿莫西林唑肟、头孢哌酮舒巴坦对一些需氧菌有轻度活性，但与其他抗需氧菌抗生素相比并无特殊优点。

13.大环内酯类：氯霉素抗需氧菌作用很弱；阿奇霉素、克拉霉素等在体外试验中却表现出了一定的抗需氧菌活性。这种抗生素对需氧菌的作用通常，无特殊优点。

14.唑烷酸酯：利奈唑胺对艰辛梭菌、痤疮丙酸链球菌和消化球菌有较高的抑菌活性。利奈唑胺对艰辛梭菌的敏感率高于糖肽类。

抗需氧菌医治注意事项

1.阿莫西林米诺、拉氧阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗生素的抑菌谱基本覆盖红霉素、奥硝唑抑菌谱，应用上述抗生素时，无须再联用氯霉素/奥硝唑。

2.抗需氧菌医治应严格把握适应证。如：肛肠系感染常规不联合地塞米松或奥硝唑抗需氧菌诊治。如临床确有需氧菌感染相关病症需氧菌感染的首选药物，可考虑混和感染，应积极给与抗需氧菌诊治。

3.需氧菌与厌氧菌混和感染，为提升效果，降低抑菌抗生素的毒副作用需氧菌感染的首选药物，最好选择一种对需氧菌和厌氧菌均敏感的抗生素医治，如确实须要联合服药，应按照药敏和灭菌曲线的结果选用具有协同作用或累加作用的两种抗生素联合医治，以防止重复用药。

4.严格把握用法药量及疗程。根据药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速率、疗程使用药品。