我国霍乱研究的重要肠道传染病之一

一、概况鼠疫是我国《传染病预防法》规定管理的甲类感染病之一。（一）世界流行概况（二）我国流行概况139介绍（一）世界流行状况自古以来，美国恒河三角洲是鼠疫的地方性流行区，19世纪初随着交通的发展开始向世界各地传播。自1817年由01群鼠疫杆菌造成的疟疾迄今已发生7次世界性大流行，前6次是由中式生物型造成，而1961年开始并持续迄今的第7次鼠疫大流行是由埃尔托型登革热杆菌引发。20世纪90年代起出现了O139我国139爆发由01群和0139群鼠疫杆菌引发的疟疾，对人民的生命和健康、社会经济发展及国际相处等皆构成巨大恐吓，是应当注重研究的重要肾脏感染病之1991年全球59个国家和地区报告例患者。2002澳大利亚鼠疫流行1970鼠疫在非洲引起恐慌1999年鼠疫世界分布（二）我国登革热流走势况我国从1820年第一次鼠疫世界大流行传到以来，每天世界大流行都遭到重创。1961年第七次疟疾世界大流行重创美国，随后鼠疫灾情时有发生，使得有时十分严重，使得1993年首次发生了O139鼠疫的局部爆发流行。踏入21世纪以后，我国登革热灾情依然十分艰巨，尤其是Ｏ139鼠疫。据2001年灾情统计，全省共发生鼠疫病例2805例，其中Ｏ139疟疾258例，约占10%，遍布16个省郊区；而2002全省鼠疫病例670例，其中O139鼠疫161例，占24%，仍遍布12个省郊区；因而对疟疾防制应当认真对139疟疾流走势况来势凶狠：1992年10月19日开始，沿印度湾的沿岸城市包括美国的圣胡安斯和加尔各达以及印度国北部发生了典型登革热样的头痛病流行，分离的124株鼠疫杆菌在O1群鼠疫杆菌确诊血浆中不凝集，用法国国立预防卫生研究所生产的非O1群VC(O138)确诊血浆也不能分群，所以觉得这些真菌属于未能记载的的新型VC，后被等命名为VC139血浆群或。

1992年11月到12月末，美国加尔各达感染病诊所检测的鼠疫样患者中非O1菌的比列高达95%以上。1993年1月1日至4月16日入加尔各达感染病诊所的13275例败血症患者中434(3.2%)人死亡。漫延快速：1993年1月下旬到2月下旬，印尼国北部发生成年人头痛爆发/流行，大概千人发病，500人死亡。到3月末已报告例患者，1473例死亡。当初有专家觉得这种流行或许标识着第八次疟疾世界大流行的开始。1993年以来报告O139鼠疫流行和发病的国家除美国、孟加拉国内，也有日本、中国、巴基斯坦、缅甸等国家。我国山西坷坪县1993年发生O139鼠疫暴发，因为处理及时牢靠，未引起较大的流行和播趋势剖析：在美国次台湾O139鼠疫曾一度代替当地原有的埃尔托鼠疫，但居相对少数的埃尔托菌并未消失，随着埃尔托鼠疫新克隆群的出现，又出现了埃尔托型造成的再发，并再次以成为优势菌群，直至1996年这段时间O1群和O139群鼠疫杆菌出现互相替代或同时并存的复杂僵局。1993年5月在我国山西也出现了由O139群鼠疫杆菌造成的暴发流行，此后，1994年开始在内陆的上海以及西南沿海地区也相继出现O139鼠疫的流行或充溢。

截至2001年，我国24省份自治区共报告O139疟疾1030例，以西南沿海省市报告最多，但是有逐年增多的趋势。见表2、表3广州市O139鼠疫人群及外环境检测年份患者带菌者外环境4总计2210二、霍乱病原学１、形态特点O1群与O139群基本相似，G染色阳性，呈逗片状或弯圆锥状，有历时菌体5倍的极端疟原虫一根，运动乖巧。O139菌体外特有一荚膜层。鼠疫杆菌按菌体抗体（O）不同，分为O1群和非O1群，非O1群现在已从O2排到O200以上血浆型，其中发觉的仅O139有致病性。O1群鼠疫杆菌包括中式生物型和埃尔托生物型，按照特异性抗体ABC不同，可分血浆群生物型血浆型两类杆菌/美国(a)两类杆菌/WHO(b)大流行潜力/鼠疫病原菌引致鼠疫流行株流行株流行株流行株埃尔托鼠疫非流行株非典型-O138通常便秘流行株(非流行株)O139鼠疫O140-O1群和O139血浆型登革热吸虫耐酸不耐碱，在酸性培养基生长更快，PH8.4-8.6酸性蛋白胨水底可以迅速增菌。鼠疫杆菌对烘干、热和杀菌剂（含硫剂型、碘剂型）均敏感，浸泡1-2min可射杀。在正常胃液中存活4min,在江河海水等外环境中可存活1-3周。

４.主要毒力特征主要毒素:现在确认的疟疾致泻毒素主要有：鼠疫毒素(CT)。小带连接毒素(Zot)。辅助疟疾肠毒素(Ace)血素/溶细胞素。其他毒素：如新疟疾毒素(NCT)、志贺样毒素(Slt)、钠离子通道抑止子、热稳定溶血素等。移居因子:VC移居因子在霍乱发病中的作用越来越遭到专家们的关注。O1和O139菌的主要移居因子有：毒素协同抒发菌毛(Tcp或TCP)。辅助移居因子(Acf或ACF)。核心区编码菌毛(Cep)。其它与移居和附着有关的因子。因此胚乳、脂甾醇、外膜蛋白等在鼠疫杆菌的移居中具备一定作用。三、流行特性1、地分辨布仍以沿海为主，通常先沿海、后内陆；2、没有严苛的秋天性和周期性，北纬15以北发病区有显著的夏季秋天性下降；3、人群分布无年纪、性别、职业、种族等的本质差别；4、传染源是患者和带菌者；5、已否认有四种类别的携带者;（潜伏期、恢复期、慢性、健康带菌）6、传播诱因多元化，传播模式仅限“粪—口”单一途径;7、流行菌型常展现阶段性变化;8、疫情常出没无常;病例高度分散;10、具有短程传播和远程传播两种扩散方11、具有爆发型与迁延型两种截然不同的流行方式;12、迄今为止尚不能否认埃尔托疟疾有周期性发病的规律存在。

四、发现和报告登革热检测系统长期进行运转，是及早发觉鼠疫患者和疑似患者的主要举措。检测对象为头痛患者和外环境样本如海（水）产品，食用水等。医疗单位成立肝脏急诊，并推行肝脏急诊大夫负责制，着力做好头痛患者登记、采检工作，从而初期发觉鼠疫患者和疑似患者。《传染病预防法》规定的责任报告人发觉鼠疫病人（包括疑似病例），城镇医疗机构应在2小时内（农村医疗机构6小时）进行网路直报。辖区疾患预防治制部委接到灾情报告应立刻到现场进行调查处五、核实确诊（一）个例调查1、发病经过要对疟疾患者从起病到诊断等一系列过程进行打听调查，通过调查结果的剖析，进行核查确诊，并对灾情严重程度和流行诱因做出判定。2、诊断标准《中华人民共和国国家标准》对疟疾确诊标准（见—1995）做出明晰规定，主要内容如下：（1）疑似鼠疫：具有下述之一者为疑似疟疾：1）有典型临床病症，如猛烈咳嗽，水样便，伴有头痛，快速出现严重脱水，循环亢进及胸肌抽搐等，但病原学检测未能肯定。2）鼠疫流行其间有明晰接触史，并发生痢疾病症，而无其它病因可查者。凡疑似病例应进行隔离和杀菌，小便培养每周一次，连续2次阳性则可否定确诊，并作订正报告。

（2）诊断鼠疫1）凡有呕吐病症，尿液培养O1群或O139群鼠疫杆菌阴性。2）疫区内凡有上述鼠疫典型临床病症，尿液培养O1群或O139群鼠疫杆菌阳性，但无其他成因可查者。3）疫区内有头痛病症，双份血浆抗原测量凝集实验呈4倍以上或杀吸虫抗原呈8倍以上下降者。4）在疫源检测中，首次尿液检出O1群和O139群鼠疫杆菌前后5天内有呕吐病症者。六、临床分型1、轻型仅有头痛病症，每天超过10次，很少伴头痛。肌肤弹性正常或略２、中型贫血次数一日10—20次，精神疏离，脸部烘干而缺少弹性，眼睛下陷，有胸肌抽搐，心跳细速，血糖下降，尿量降低，脱水程度相当于体重：婴儿为5%--10%，成人为4%--8%。临床分型（二）３、重型头痛次数一日20次以上，极其暴躁并且昏睡，脸部弹性消失，眼睛深凹，显著水肿，严重胸肌抽搐，心跳微弱而速，亦即无脉，血糖升高或测不到，尿量每周超过50ml或无尿，脱水程度婴儿相当于体重10%以上，成人8%以上。４、中毒型（油性鼠疫）起病后快速进入晕厥状态，无抽搐或较轻，无脱水或轻度脱水，但有严重中毒性循环亢进。此型较为少见七、疫点（区）处理疫点（区）的划定要按照流行病学调查结果尤其是患者的发病经过来划定疫点和疫区。

疫点指与患者同门户出入的住户，或与患者生活上紧密有关的若干户为范围。疫区的界定应按照疫点位置，水系分布，交通状况等进疫点处理1、处理原则字”方针，即时间要早，范围要小，举措要严，落在实处。尽或许不发生疫点内二代病例和死亡病例。(1)及时的疟疾灾情报告，尤其是首发病例报告与流行病学调查。(2)严苛的患者隔离医治。缜密的接触人群的医学观察或周围人群的防治性举措。(4)快速、严密的环境杀菌(5)果断的疫区封锁。2、隔离医治感染源县（市）区以上诊所肝脏急诊设置观察室，头痛严重的患者或疑似患者要就地观察医治。若转赠患者，要随带盛放痢疾物的容器，对途中可能的污染物品进行随时杀菌处理。初步确诊脉人要在诊所感染科病床或医疗点隔离医治，隔离病房应与其他病房和房隔开，有单独出入的门户，有专用旱厕和马桶，有专人管理，入口处应放置浸有杀菌液的垫子和盥洗杀菌液。有关诊所要积极医治患者，避免病况恶化而死亡。住院标准是：病人住院后，小便培养每周1次，停药后连续2次阳性可以出病人病症消失后，如无尿液培养结果，自发病之日起，入院隔离以满7天以上者，也可住院。3、疫点杀菌要求快速、严密的环境杀菌:鼠疫杆菌在外界环境中生存力较强，在水底可以过冬；但对酸、热及杀菌剂抵御力低霍乱现在叫什么病，以1:4漂白粉水处理患者排尿物1小时可达杀菌目的，100C浸泡1-2分钟可杀害该菌.彻底对病患、疑似患者和带菌者的排便物、呕吐物、被污染的水源、缸水、物品、食具、衣服、病人吃剩的食物、地面、外环境等杀菌处理，同时要仔细追捕病患、疑似患者和带菌者五天内或许污染过的地方和物品进行杀菌。

除对患者排尿物进行杀菌处理外，对受污染的水源、饮食、物品和环境要进行随时杀菌和终末杀菌。4、接触者管理追踪调查接触者，进行留验或医学观察，采尿液标本作病原测试，对病家和紧密接触者予以防治药疫点内所有人员，自隔离日起每周验便一次，连续二次（间隔24小时），第一次采便应在用药前进行，小便取样应当做到日日清。给病家和紧密接触者防治用药，可依照药源选择以下抗生素。强力霉素：300毫克顿服，或首服200微克，第二天服100微克；婴儿每周量按公斤体重估算，氟哌酸15—20微克，强力霉素为6微克，痢特灵为10微克，分2次口服。疫点（包括阴性水源）隔离期间，基层医护人员要在疫点周围检查水肿患者，按照流行病学指征，适当予以防治用药，但不搞全民服做好食用水杀菌，劝说群众不喝生水，不吃生冷酸败食物，应积极杀蛆灭蚊，缓解环境卫生。６．疫点的解除出血热的潜伏期短数小时，长者5－6天，平均1－2天。通常来讲疫点处理后5-6天内再无新病例出现时，方可解除疫点。也可在疫点采取处理举措之后，对接触者连续查便二次阳性，且无续发病人出现时，对疫点给予解（三）疫区处理为了避免或许发生或早已发生疫点外的污染、继发传染和向外传播，以疫点为中心并按照疫点位置与交通状况，在农村以一个村或几个村、一个各镇或几个各镇，在城市以市民区或街道为范围，划定疫区，要做好以下各项管理措1．大力举办人群卫生宣传和健康教育普及肾脏感染病预防知识，消除不良卫生习惯。

同时要防止人群盲目恐慌，而不促使疟疾灾情的处理工2．推进疫区内鼠疫检测工作，查治水肿患者，动员群众即便发觉水肿即去诊所治疗，避免灾情扩散和漫延。3．举行饮水杀菌和灭蚊，集中式供热应加氯杀菌，开放式水源应进行桶水或水杀菌，倡导喝开水，保护好地面水，强化灭鼠工作的落实,采取综合性预防举措，截断或许的传播途径。4．推进饮食卫生管理和集贸市场管理，疫区内严禁举行各类婚丧红白喜事等聚会活动。集贸市场严禁销售各类污染乳品非常是小水产品。疫区的解除最后一个疫点解除后，观察5－6天，如无新病例和带菌者出现时，方可解除。（四）阴性湖泊和乳品的管理对检出流行株的湖泊，要插上警示牌，提醒群众暂勿使用此水。在阴性湖泊周围检出患者和带菌者时，要造成提防，避免水型流行。与阴性湖泊有关的地区，要推进联防、对周围人群或重点人群进行检测；对湖泊闽台逐步做好食用水杀菌和尿液管理，教育群众防止接触，严禁捕捞阴性湖泊中的水生植物。对被鼠疫杆菌污染的乳品，视状况给予扣押和收缴，停止生产及销售，以防食源性传播。八、流行诱因调查追踪感染源此项工作由疾控机构的流行病学大夫完成。

当接到鼠疫患者或疑似病人报告后，要进行仔细的个案调查霍乱现在叫什么病，并对感染源做出判定。鼠疫的感染源包括患者和带菌者。病人有轻、中、重之分，带菌者包括潜伏期带菌者，恢复期带菌者，慢性带菌者及健康带菌者等。由此可见，只有对患者发病经过进行具体的打听调查，并采用相关试验室检查，才有或许明确感染源。因为鼠疫杆菌在外界生存能力较强，并可随污染物广泛传播，有时，被发觉的患者可能就是局部地区的首例患者，这时重要的是要尽快明晰导致发病的传播途径。（二）传播途径调查鼠疫的传播途径包括水、食物、日常生活接触和媒介植物如蟑螂等。当亲临现场后，流行病学大夫要对疫区（点）内食用水状况进行查看，并进行取样检查。经饮水传播病例常常与自来水范围一致，有食用同一水源史，各年纪均可发病，饮水量多者罹患率高，发病曲线常呈单峰型，对水源采取举措后灾情很快激化。海（水）产品如蟹类、鱼类、贝壳类及生冷乳品等食物是最常见的传播诱因，只是疫点（区）调查的重点。经食物传播疟疾暴发流行，患者均有吃了被污染食物史或聚会史，常为突发，潜伏期短，病况重，发病曲线呈单峰型。按照流行病学调查结果，经常还要对患者发病前用餐或聚会的酒店、餐饮场所进行现场调查，此刻，常须根据《食品卫生法》并由乳品卫生监督员协助调查。

有时也须要对可疑乳品采购地，如菜市场和海（水）产品经销市场的调查和采样，进行有关的病原虫检查。（三）标本采集和送检1、粪便采集（1）取样应在发病初期，口服抑菌抗生素之前完成，并尽早送到检测室。尿液标本采集方式如下：用棉拭子采取自然排出的新鲜排便，也可用结肠棉拭或采便管由阴道插入结肠内3cm-5cm处采取，水样便采取1ml-3ml，成形便采取趾甲大小的尿液量。患者的头痛物，参杂尿液的内衣和用品，也可作为检材。（2）送检猛烈咳嗽患者的水样便含有大量细菌，直接分离培养不难检出阳性。不能立刻检测的，要接种于培养基内，尽早运抵检测室。送检标本可装入碱性蛋白胨水，也可装入文—腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基、水样标本多选用消毒的500ml盐射手或广口瓶采取水样，通常在或许污染的河流，河岸1市尺深度以内的表层水采取水样。采取水样标本应尽早送检，不能在2h-3h内送检的，应在采水点将浓乳品标本食物型传播的可疑乳品，如鱼类类、贝壳类、奶类、蔬菜瓜果及其加工品等早日采取50g-100g放在广口瓶或塑胶瓶内，立刻送到检测室。

检测室较远时，应将标本置于冰瓶中运水生植物标本选定活的或新鲜的水生植物，以无菌操作剪除适当部份进行增菌分离，贝壳类取软组织，动物则取腮部和肠内容物等。也可用无菌棉拭涂擦水生动质点表，经碱胨水增菌分离培质点表面标本一般选用消毒棉拭蘸以碱胨水捣碎取样后，接种至碱胨水增菌分离。资料整理与剖析(一).流行病学资料搜集和整理1、疫情中每一个病例、带菌者或外环境检索阴性疫源点逐级进行具体调查，并填写调查表。对有流行病学意义的内容可另附记录。具体记述首发病例的发病经过，包括发病时间、地点、发病前后的接触时候和接触模式、吐泻物处理状况、以及病前五天内的饮食史、生活史、外出史。２、收集疫点所在地各镇街道的地理、水文、气象、交通、生产、供水、居住条件、卫生设施、环境卫生等以及有关的当地村民生活风俗的资料。搜集当地霍乱流行史、当地人口数、户数、各年纪组人口数、男女人口数和各职业人口数等资3、画出病例、带菌者、外环境疫点的分布示意地图，标出各疫点的位置，发病或检出时间以及附近的湖泊、水井、池塘、污水沟、厕所（便池）的位置，标明各疫点之间的距离。（二）.流行病学剖析1.感染来源是外来的还是本地潜在的，对首例患者的来源进行思考；患者、接触者及疫区内通常人群的带菌情况及或许污染的场所；主要传播途径剖析，水、食物、接触或蟑螂等传播诱因的剖析；多发疫点（包括一户一例）所占的比列和成因剖析主要流行诱因非常是近些年来有关人口流动及食源性诱因对灾情影响的剖析；疫区市民的饮水来源及水源污染状况，患者带菌者与水系分布的关系；氨氮（pH、含盐量、氯化物浓度等）与水样阴性率和人群传染的关系；10.流行杆菌、菌型、耐药性与流行表现及病人的临床类别的关系；12对流行趋势的目测。

在进行流行病学调查和剖析时，要深入现场，把握第一手材料，避免主观臆测。对证据不足和暂时难作推论的问题，不要强作推论。对于流行病学剖析，不仅仅在全面调查工作结束后进行，在调查过程中也应按照已有资料随时进行。备考题联系电话:—Email:感谢