体检发现的肺结节，如何正确科学看待这个问题？

随着你们复查意识的提升，定期复查数量在日益增多，尤其深受新冠肝炎灾情影响，致使颈部CT检测日渐普及，越来越多的肺囊肿被筛查进去。领到复查报告时，这些人都为报告上的“小结节”和“磨玻璃影”字样而苦恼不已，不知该如何办。有些病人因此感到恐惧，寝食焦躁，辗转于不同一院反复就诊，这不但给病人和家属带给了经济负担，更带给了很大的心理压力。其实还有些病人发觉肺囊肿后认为不疼不痒，而不当回事，让“肺囊肿”最终发展成肺水肿、肺癌，丧失了初期放疗治愈的机会，令人倍感遗憾。

这么，对复查发觉的肺囊肿，怎样正确科学地看待这个问题呢？在此我们就来答疑释疑。

疑惑一：肺囊肿都是恶性的吗？

肿瘤是现在非常常见的一种恶性病变，但是只是死亡率最高的恶性脑瘤。初期的周围型肝炎常常表现为肺总结节或磨玻璃影，但肺总结节或磨玻璃影并不代表都是肉瘤。肺总结节可以由许多成因造成，例如真菌或细菌传染、结核、炎性肉瘤肿、错构瘤、淋巴结、硬化性神经瘤、支食道腺癌等。也就是说，肺部病变还有或许是良性的。这些研究发觉，日常复查行腹部CT发觉的脑部病变大多为良性的。为此，复查假如发觉了肺囊肿，我们最关键要做到的是及时到胸内科就诊，让专业大夫判定肺囊肿恶性的或许性，有效地对肺囊肿进行鉴定确诊，迅速明晰其良恶性，尽快摘除恶性病变，同时防止何必要的过于治愈和恐惧心理。

疑惑二：肺囊肿都有什么类别？

肺囊肿是指肺部半径大于或等于3公分的类方形或不规形病变，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病变。为了对肺囊肿病人进行精准管理，逐步将肺囊肿中半径大于5毫米者定义为微小病变，半径为5~10毫米者定义为总结节。不同密度的肺囊肿，其恶性机率不同，根据病变密度将肺囊肿分为3类：实性病变、部分实性病变和磨玻璃密度囊肿。其中肺结节最怕三种运动较真，部份实性病变的恶性机率最高，其他依次为磨玻璃密度囊肿和实性病变。部份实性病变是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。磨玻璃密度囊肿是指肺部模糊的病变影，病变密度较周围肺实质略降低，但其内神经及支食道的轮廓尚可见。实性病变是指其内全部是实性软组织密度的病变，密度较均匀，其内神经及支食道影像被遮掩。

疑惑三：发觉肺囊肿，第一步还要做哪些？

对于复查首次发觉的肺总结节，假如判定是恶性或许性大，大夫会建议尽快放疗。假如肺总结节的良恶性一时不好判定，临床上现在又没有更好的方式来帮助确诊时，大夫常会建议应用药物治愈后检查，或3个月后检查，来了解囊肿变化状况。

临床上药物的使用主要是基于两种状况：①当大夫考虑囊肿是真菌传染或许性大时用的一种治愈方式；②当大夫对病变性质不好判定又难以除外病菌传染时用的一种判别确诊的方式。在这儿顺便给你们纠正一个概念，对于大众眼里的“消炎”，更精确的说法应当为抗传染医治，多是针对真菌、支原体、衣原体、真菌等病原微生物传染导致的脑部病变诊治。也就是只有针对以上病原微生物导致的传染，应用药物才或许是有疗效的，对不是真菌引起的病变是无效的，所以应防止药物滥用。

综上而知，并不是所有肺囊肿第一步的治愈都要去应用药物。对于半径小于8毫米的亚实性病变或称混杂密度磨玻璃病变，或半径8～10毫米以上，伴有分叶、毛刺、胸膜髋部、含气细支食道征和水泡征、偏心厚壁空洞、增粗迂曲神经长入等特性的实性病变，通常不建议抗传染治愈，而建议直接放疗医治。

疑惑四：怎么判别肺囊肿的良恶性？

临床上主要通过CT影像从增生的外型结构和内部特点两个视角初步判定肺囊肿的良恶性，包括囊肿大小（增生越大，恶性机率越大）、边缘（分叶、毛刺和或骨膜凸起征，恶性机率大）、内部结构特点（囊肿内支喉部及心脏特征：支喉管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支食道腺体不规则，或有迂曲增粗神经长入，则恶性或许性大），以及随访中增生的动态变化。肺囊肿在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：①直径减小，倍增时间符合病变生长规律；②病灶稳定或减小，并出现实性成份；③病灶缩小，但出现实性成份或其中实性成份提高；④血管生成符合恶性肺囊肿规律；⑤出现分叶、毛刺和（或）腹膜凸起征等。其实，肺囊肿的良恶性还须要结合病人病程、肿瘤的高危诱因、肿瘤指标，以及相关基因烷基化等诱因进行综合判定。若果还不能断定，对于实性成份在1公分以上的病变还可以选择PET-CT、增强CT进行检测来帮助辨别。假如想要精确晓得病变的良恶性，只有通过放疗或CT下肺囊肿穿刺等方式获取组织做病理检测就能明晰。急诊上发觉不少病人同学们常会按照自己从互联网以及抖音、小红书等自媒体平台上见到的知识来辨别病变的良恶性。在此还要告诫你们的是，尽管恶性病变在CT影像上有上述所说的一些特性点，但并不是这么绝对，这些恶性病变并不典型，这些经验丰富的学者还有看走眼的时侯，所以断定肺囊肿的良恶性，还是还给正规诊所的本科大夫去做吧。

疑惑五：实性病变和磨玻璃病变那个类别恶性程度更高？

上文提及，部份实性病变的恶性机率最高，其他依次为磨玻璃密度病变和实性腺瘤。虽然，实性病变良恶性较磨玻璃病变更难辨别。对于恶性的实性病变，其恶性程度会高些，进展馆相对快些，大多是浸润性肾病。而磨玻璃病变基本是惰性病变，倘若是肿瘤，恶性程度会低些。对于实性结节，倘若是恶性的，随着时间推移，会慢慢减小，密度会显得更高；若果是良性的，非常是真菌传染引致，应用药物后，在发炎吸收过程中会弄成磨玻璃病变，最后会被慢慢吸收。

疑惑六：你们很讨厌磨玻璃病变，哪些样的磨玻璃囊肿没事？哪些样的还要当心？

磨玻璃病变，即使是恶性的，通常都是惰性肿瘤，发觉后不用太过抑郁。纯磨玻璃病变的病理特征大多为原位癌或癌前炎症不典型样囊肿样囊肿肺结节最怕三种运动较真，可以长时间随访。我们要提防混杂密度磨玻璃病变，非常是半径小于8毫米，或在随访过程中发觉磨玻璃中实性成份减小，密度增高，对于那些团块，要及时放疗。

现在，没有研究阐明多发磨玻璃病变比单发更凶险，预后更差；若果是恶性病变，不论单发还是多发，害处都大。对多发性病变，首先规避每位病变剖析良恶性或许，剖析原则类似单发囊肿。现有研究阐明，这种多发的磨玻璃病变并非癌症广泛转移，而是多个原发病灶。多发磨玻璃病变患者接受放疗摘除后，其预后仅与主病变相关，即与最大病变有关，它的病理分期就会影响病人的生存。为此，多发肿块病人的预后并不一定会差于单发病变的病人，主病变恶性程度低、分期早的多发肿块病人也可以有良好的生存预期。

疑惑七：怎样处理发觉的肺多发磨玻璃病变？

对于肺多发磨玻璃病变的处理，应依照个体化治愈的原则。依据病患年纪、身体健康状况、预期寿命、病灶部位、数量、大小等状况，拟定针对性的治愈、随访方案。例如，对于高龄、体弱多病、合并其他慢性肝病或恶性脑瘤、预期生存期超过10年的多发磨玻璃病变病人，眼科放疗医治可能并不是最佳选择，放疗带给的外伤或风险有或许超过了其治愈疗效。假如对于一个没有上述问题，临床上高度担心病变恶性的病人，在不显著影响病人生活品质的前提下，能完全放疗摘除的行放疗摘除，放疗方法可以选择多处楔形摘除术，或肺段摘除术，或鼻窦摘除术。对两侧不同声带的多发肿块，视病人身体情况、心肺功能贮备状况行同期或分期放疗医治。不能完全一次性摘除所有可疑恶性病变时，优先处理主病变，以消除最大恐吓。对考虑为不典型增生样囊肿或原位癌的次病变，为保留肺功能，可选择暂不切掉，紧密随访观察。对因身体条件难以耐受放疗或不愿手术的多发磨玻璃病变病人，可以选择立体定向放射医治等手术方式。

其实，肺多发磨玻璃病变在临床上并不罕见，仍具备惰性生长的特性，其预后并不一定比单个磨玻璃病变差。治愈方式以骨科放疗和精准手术为主，优先处理最大、最具恐吓的主病变。

文/首都医科学院附属上海胸科诊所胸内科王春茂