肺动脉瓣关闭不全微创 “我更换了新的主动脉瓣，感觉棒极了”

“我更换了新的主动脉瓣，觉得棒极了。我早已在克利夫兰大道上徜徉过了，欣赏了这些令人惊讶的石像。”在韩国时间10月24日，知名艳星阿诺德·施瓦辛格在脸书上晒出他躺在诊所病床上竖起大手指及在克利夫兰大道上徜徉时与多个雕塑的合照照。73岁的施瓦辛格已不是第一次做肾脏瓣膜置换放疗了，在1997年和2018年就分别接受了肺动脉瓣和主动脉瓣的置换放疗。

许多人对肾脏瓣膜病很陌生，因此，记者专访了肾脏内科校长医师胡振雷，请他带你们认识这些病症。

哪些是肾脏瓣膜病？

人的肾脏内有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣，它们的主要功能是保证血流往同一方向流动，而主动脉瓣便是把控肾脏血流泵向肌体的重要“门户”。一旦这种薄如蝉翼的瓣膜发生了肿瘤，都会限制往前流动的血流，或则引起血液反流，影响肾脏向人体其他脏器输送血液和营养成分。胡校长介绍，主动脉瓣膜窄小和闭合不全是发病率较高的肾脏疾患，不仅先天性、风湿性诱因外，退行性诱因是造成主动脉瓣肿瘤的一个常见诱因。退行性瓣膜肿瘤是人体老化的一个重要表现。在年纪超过60岁以上的群体中，因为瓣膜结构老化所致主动脉瓣病症的病人并不稀少。那些病人不仅放疗植入机械瓣或生物瓣，别无他法。并且，生物瓣膜有一定的使用年限，用久了会失效。施瓦辛格透漏说，此次他更换了主动脉瓣，可能就是由于先前置换的主动脉瓣膜老化丧失功效而引起的。

主动脉瓣病害处大

胡校长介绍，主动脉瓣出现肿瘤，表现为瓣膜窄小或关掉不全。瓣膜窄小是指瓣膜口在开放时不能充分伸开，导致血流通过障碍；而瓣膜关掉不全指肾脏瓣膜关掉时不能完全闭合，使部份血液返流。“因为左心室代偿能力较强，主动脉瓣轻轻度窄小病人可无显著病症。直到轻度窄小，即开口面积越来越小时，病人才出现较为显著的头痛心悸或头痛的表现，进一步加重可能有休克或出现心率失常，甚至身亡。而当瓣膜不能完全关掉，即闭合不全，血液才会反流回左心室，造成四肢血供不足，使病人出现头痛、气促、心腹痛、活动耐量下滑肺动脉瓣关闭不全微创，严重的会出现心功能衰竭、心源性晕厥等。”

胡局长表示，随着年纪的下降，肾脏瓣膜会发生退行性变化和钙化，进而导致瓣膜功能异常。随着人口老龄化，我国老年退行性肾脏瓣膜病患儿人数正在逐年上升，并已成为诱发老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和身亡的重要诱因之一。

提早放疗能够救命

“目前，尚无根治肾脏瓣膜病的有效抗生素。假如病人病况发展至中度，5年生存率较低。过去，眼科放疗置换瓣膜是主要的医治方式。近些年来，作为一种微创介入诊治技术，经导管的主动脉瓣置换放疗（TAVR）得到越来越广泛的举办。”胡校长介绍，“由于外伤小、术后恢复快，TAVR正成为老年主动脉瓣肿瘤病人的重要医治手段。不久前，来自福建的一位七旬大爷因反复头痛、气急而至我们诊所求治。肾脏造影检测显示，其主动脉瓣严重钙化，轻度窄小，肾脏收缩功能增长。同时，该病人还有癌症、双上肢动脉闭塞、贫血和低蛋白血症。假如不进行放疗，会有肺炎身亡之忧。在王长谦院士率领下，我们创立了由肾脏内外科、麻醉科、影像科等组成的肾脏瓣膜多学科团队，成功为其进行了TAVR放疗，预后良好。”

然而，不是每一位瓣膜病病人都适宜进行TAVR放疗的。胡校长介绍：“根据我国2020版专家共识，70岁以上的中、高危病人适宜此项放疗。在接受TAVR放疗后，病人须要服食3~6个月的抗凝抗生素并定期随访复查。而考虑到生物瓣膜的使用年限及有可能须要植入除颤器等诱因，不建议60岁以下病人进行此项放疗。”

肾脏瓣膜也需关爱

“人们应当高度注重肾脏健康状况，当出现不明缘由的低血糖、胸闷气短、心腹痛、晕厥等病症时，就要积极找寻缘由。从初期没有显著病症，到有一定的病症，再发展到昏迷，肾脏瓣膜病有一个较长的过程。假如病人能在这个过程中及时发觉肿瘤，及时医治能够拥有挺好的预后。”胡主任表示肺动脉瓣关闭不全微创，“人们要定期进行肾脏造影检测。假如肾脏功能正常就只须要3~5年再检查；假如肾脏造影发觉主动脉瓣窄小但程度很轻，就要每年检查肾脏造影并随访，并且要防止剧烈运动，防止真菌感染，更要控制高血脂。”

原文登载于：《大众卫生报》

记者：张天成受访专家：心内科胡振雷校长医师