儿科是否应全面禁用对乙酰氨基酚

综述儿科是否应全面禁用对甲基乙基酚.doc综述:儿科是否应全面禁用对甲基乙基酚摘要在过去的几六年里,为了能对肝炎(或泛称的“喘息性疾患”)的起源及其近日发病率下降的缘由有所了解对乙酰氨基酚被列为禁药,世界各地的人们己经付出了巨大的流行病学努力。聚焦于遗传诱因的研究没有发觉任何强到足以须要认真考虑的遗传特点,所发觉的一些微小遗传特点也从没能被挺好地复制。相比之下,聚焦于环境诱因的研究对于感染、过敏原和真菌产物等在肺癌发病中的作用得出了不同的推论,其研究方向也奇怪地从找寻肺炎的保护诱因转向了找寻其诱发诱因。而对甲基氮基酚暴霜则成为迄今所发觉的惟一…个表现出显著H…致流行病学讯号的环境相关诱因。几乎所冇旨在于上述问题的流行病学研究都发觉,原本的对甲基氮基酚曝露总是会降低所研究的喘息性疾患的患癌率及其•临床病症。这么,对甲基乙基酚究竟是真止的肺炎启动了还是一个无辜的旁观者?木文对这一问题进行了讨论和综述。背景介绍儿童喘息性疾患得病率在二十世纪最麻几六年里的显著降低,引起了人们要阐述其缘由的巨人流行病学研究努力。为了找寻作为喘息性疾患发病风险的遗传和环境因索,人们陆续进行了一些特别大的横断面、纵向和前瞻性的流行病学研究。

其间,曾发觉许多诱因在一些研究屮与受试者的肺癌得病率降低冇关,但相关的结果却不能被其他的研究所复制。研究结果缺少一致性除了在表现在基因特点方面,在一些似乎是最重要的环境诱因,如感染,过敏原和真菌产物接触方虬也同样这么。但是,让人意外的是,不仅烟草暴霜以外,原本的对甲基乙基酚曝露,成为唯•-个持续显不岀与喘息性癌症得病率降低相关的环境诱因。几乎每一个相关的流行病学研究部显不岀了同样的结果。市于对甲基氮基酚往年冇特别好的安全性评价推论,儿科界不太乐意看到对甲基氮基酚曝露与喘息发工冇关的持续性声音,因而,反对对甲基乙基酚使用议程的构建变得十分平缓和艰辛。但是,I'等人15年前首次提出丿应用对甲基乙基酚可降低喘息性癌症的重病率和发病率假说以来,支持这…观点的证据己经特别详尽和成熟,因而支持对甲基苯基酚与其无关的解释只剩下惟一一种可能:即所有指向对甲基苯基酚的流行病学证据,都是由于该药只是一个可怜的、一肓站在凶手对面的无辜旁观者,而主要“犯罪嫌疑人”应该是感染和/或药物的应用。虽然也有数据显示,对甲基乙基酚的了宫内曝露和***曝露一般与上述假说一致,也会降低喘息性癌症的发病率和死亡率,但木文将主要讨论其在儿童屮使用的相关影响。

了解对甲基乙基酚使用与儿童喘息癌症之间的关系,其重要性并不在于可以揭示示者令人关注的病症方血的理论问题;而在于它可能为儿科界所开辟的令人激动的前景。由于,一H否认对甲基乙基酚可降低儿童喘息性癌症发生的假说创立,人们就可以推论出以下推论,即:只要通过限制对甲基乙基酚的使用,而代之以阿司匹林这…简单的干预举措,就可以降低人口基础上的喘息性疾患方面的负担。但是,上述猜想还有待证明。并且要限制对甲基苯基酚的使用也还有一些障碍。由于,在大多数国家,惟一批准可取代对甲基苯基酚的抗生素只有红霉素。许多发达国家早在10多年前即已禁IIJ6岁以下的儿童使用地塞米松;而惟一的取代抗生素利福平又不准许用于年纪3个月以下的幼儿;再加上红霉素没有静脉使川剂熨,且禁川于存在非帑体解痉药(NSAID)不耐受和NSAID相关性消化不良的病人等。据悉,临床上还常常有人先麻使川上述两种抗生素,企图提升其解热作川。所以要严禁对甲基氮基酚的使川并非易事。支持对甲基乙基酚可促使喘息性癌症发生的证据1998年,等提出了降低儿童地塞米松使川可造成其喘息性疾患得病率降低的假说。三年丿二先丿U有2个研究为甲基乙基酚曝露与肺癌的患癌率降低相关假说提供了流行病学证据。

其屮,等在***屮进行的个体层血的病例■对照研究显示,新近的对甲基乙基酚消费和肺炎Z间冇显著相关性,且呈最■效反应模式;并且相出冇趣的是,服食地塞米松和肺炎Z间没有关联。在等人所进行的生态学研究屮,也发觉国家的对甲基乙基酚消费高与其国外肺炎、鼻炎和哮喘的发病率增高存在相关性。而自那时以示,支持上述假说的证据已越来越多,且大多数证据均来a流行病学研究。流行病学证据流行病学的证据几乎来自于所有类型的流行病学设计,包括了在儿童和***屮进行的:病例■对照研究,生态学研究,大的横断面研究对乙酰氨基酚被列为禁药,和小型前瞻性队列研究等。为了对那些研究进行整理和适当的总结,一些作者已发表不少的系统综述和荟萃剖析。其屮,等人于2009年对2008年10月末前已发表的相关文献进行了一项全面的系统冋顾和荟萃剖析。经过全血的审查和筛选,研究者共确定了关注儿童和成年人对甲基乙基酚使用和喘息性癌症风险的19个研究,其屮包括13个横断面研究,4个队列研究和2个病例・对照研究,总共涉及人。从其每篇文章屮可以看出,每一个研究屮的比值比(OR)均对对