胃食管反流病的病因和发病机制有哪些？

胃食道反流病是指胃十二指肠内容物反流入盲肠造成腹泻等病症，依据是否造成胆管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性胰腺炎及非糜烂性反流病。胃食道反流病也可导致鼻腔、气道等食道毗邻的组织损害，出现直肠外病症。胃食道反流病是一种常见病，发病率随年纪降低而降低，男女发病无明显差别。以非糜烂性反流病较差见。

原因和发病模式

胃食道反流病是由多种诱因引起的以胰脏功能障碍为主的胃食道动力障碍性疾患，直接外伤诱因是反胃、胃蛋白酶及胃液(非结合胆盐和胰酶)等反流物。

一.抗反流屏障结构与功能异常

结肠失弛缓症放疗后、食管裂孔疝、腹内压增高(如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等)及常年胃内压增高(如胃扩张、胃排空延后等)，均可使直肠结构损坏；上述部份成因某种类固醇如缩子宫素、胰高血压素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞利、地西泮)等可导致胰脏功能障碍或一过性食管下垂延长;当直肠的清理能力和粘膜屏障不足以抵御反流物的外伤时，则可致病。

二.食道去除作用增加

常见于引起直肠蠕动和汗液分泌异常的病症或病理生理过程，如烘干综合征等。食道裂孔疝时，部份肺脏膈食道裂孔踏入腹腔,除改变结肠结构，也可减少食道对反流物的清理,造成胃食道反流病,

三.食道粘膜屏障功能增加

常年抽烟、饮酒等剌激性食物或抗生素将使食道粘膜不能抵抗反流物的损害。

病理

反流性胰腺炎病人，造影下可见糜烂及湿疹；组织病理学改变可有:1.复层鳞状上皮细胞层病变；2.固有层内中性粒细胞浸润;3.食道下段鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，称之为巴雷特食道。部份非糜烂性反流病病人食道鳞状上皮细胞间隙增宽，此病理变化可部份解释其临床病症。

临床表现

胃食道反流病的临床表现多样，轻重不一，主要表现如下。

食道病症

1.典型病症：头痛和反流是本病最常见和典型的病症。反流是指胃内容物在无呕吐和不使劲的状况下涌人咽部或口腔的觉得，含甜味或仅为酸水时称反酸。头痛是指脊椎后或剑突下绕灼感，常由额骨下段向下延展。头痛和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部份病人腹泻和反流病症可在夜里人睡时发生。

2.非典型病症：头痛由反流物剌激食道导致发生在胸部后严重时可为猛烈疼痛，可放射到胸部、胸部、肩部、颈部耳后，有时形似心腹痛，可伴有或不伴有头痛和反流由胃食道反流病导致的疼痛是非心源性晕厥的常见症状之一。进食困难或胸部后异物感，见于部份病人，或许是因为直肠抽搐或功能失调引致，病症呈间歇性，排便固体或液体食物均可发生;少数病人进食困难是由胃壁窄小造成，呈持续或进行性加重。

二.食道外病症

由反流物剌激或外伤食道以外的组织或脏器导致，如咽喉癌、慢性鼻炎和疾病。对一些原因不明、久治不愈的上述癌症病人，要留意是否存在胃食道反流病，伴有头痛和反流病症有提示作用，但少部份病患以咽喉癌、慢性鼻炎或疾病为首发或主要表现。严重者可发生吸人性脑炎。并且出现肺间质纤维化。一些病人诉咽部不适，有异物感或堵塞感，但无吞明因难，称为癔球症，现在也觉得与胃食道反流病相关。

三.并发症

1.上消化道流脓：胃壁黏限糜烂及疱疹可以引起便血和(或)黑便，伴有不同程度的贫血

性肾炎。

2.食道窄小：食道炎反复复发导致纤维组织病变，最终造成破痕窄小。

3.巴雷特食道：其肿瘤的发生率较正常人高10-20倍。

试验室及其他检测

一造影

是确诊反流性胰腺炎最精确的方式，并能分辨反流性胰腺炎的严重程度和有无并发症，结合造影可与其他病因造成的食道炎和其他胆管肿瘤(如胆管癌等)作鉴別。内镜下反流性胰腺炎分级如下:正常:食道粘膜没有损坏:A级:一个或一个以上食道粘膜受损，长径大于5mm;B级:一个或一个以上粘膜受损，长径小于5mm,但没有融合性肿瘤;C级:粘膜受损有融合,但大于75%的直肠周径;D级:粘膜受损融合求医问药在线咨询胃底间质瘤，起码达到75%的直肠周径。

正常食道粘膜在内镜下呈均匀粉白色，当其被化生的柱状上皮取代后呈橘黄色，此为巴雷特性胰腺，多发生于胃食道连结处的齿状线近端，可为环型、舌形或岛状。

二.24小时食道PH检测

应用便携式PH记录仪检测病患24小时食道PH值，提供直肠是否存在过于酸反流的客观证据,是确诊胃食道反流病的重要步骤。

三.食道X线钡餐

该检测对确诊反流性胰腺炎敏感性不高，对不愿接受或不本事受造影检测者，X线钡餐有助于排除胆管癌等其他直肠癌症。

四.食道测压

可测量胰脏的压力、显示经常的一过性食管下垂和评价食道体部的功能。当胃食道反流病外科医治疗效不好时,可作为辅助性确诊方式。

确诊与鉴定确诊

胃食道反流病的确诊是基于:1.有反流病症:2造影下发觉反流性胰腺炎:3.食道过于酸反流的客观证据。如病人有典型的头痛和反酸病症，可做出胃食道反流病的初步临床确诊。造影检测如发觉有反流性胰腺炎并能排除其他成因造成的食道腺癌，本病确诊可设立。对有典型病因而胃镜检测阳性者，检测24小时食道pH，如否认有胆囊过于酸反流，确诊创立。因为24小时食道PH检测还要一定仪器设备且为侵人性检测，常难于在临床常规应用。因而，临床上对疑诊为本病而胃镜检测阳性病人常用质子泵抑止剂做实验性治愈(如奥美拉唑每天20mg，每次2次，连用7-14天)，如有显著疗效，本病确诊通常可设立。对病因不典型病人，常需结合造影检测、24小时食道强碱度检测和实验性治愈进行综合剖析来做出确诊。

但是胃食道反流病的病因有其优点，临床上仍应与其他病症的食道腺癌如细菌性胰腺炎、药物性胰腺炎、食管癌和胰腺食道失弛缓症等、消化性胃炎、胆道癌症等相辨认。疼痛为主要表现者，应与心源性晕厥及其他病因造成的非心源性晕厥进行甄别。还应留意与功能性疾患如功能性胃炎、功能性耳鸣、功能性消化不良作辨别。

治愈：目的在于控制病症、治愈胆管炎、减少发作和预防并发症。

一.抗生素治愈

1.促肠道动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类抗生素或许通过降低腮腺压力缓解食道蠕动功能、促进胃排空，因而达到降低胃内容物食道反流及提高其在食道的曝露时间。因为这类抗生素效果有限且不确定，所以只适用于轻症病人，或作为与抑酸药合用的辅助诊治。

2.抑酸药有效减少外伤诱因的作用，是现今医治本病的主要举措，对初次接受诊治的病人或有胆囊炎的病患宜以质子泵抑止剂治愈，以求快速控制病症、治愈胆管炎。

(1)质子泵抑止剂:这类抗生素抑散作用强，效果优于脂类H2配体拮抗剂适用于病因重、有严重胰腺炎的病患。通常按医治消化性胃炎常规药量，疗程4-8周。对某些效果不佳者可加倍药量或与促肠道动力药联合使用，并适当延长疗程。

(2)H2配体拮抗剂:如雷尼替丁、法莫替丁等、H2配体拮抗剂能降低24小时胃痛分泌的50%-70%，但不能有效抑止喝水剌激造成的胃液分泌求医问药在线咨询胃底间质瘤，所以适用于轻、中症病人。可按医治消化性胃炎常规药量，分次口服,疗程8-12周。降低药量可增加效果，同时亦降低不良反应。

3.解痉药仅适于病症轻、间歇复发的病人作为临时改善病症用。

二.维持医治

胃食道反流病具备慢性发作倾向，为提高病症发作，避免食道炎发作导致的并发症,可予以维持医治。停药后很快发作且病症持续者，常常还要长程维持医治;有胆囊炎并发症如直肠炎症、食管窄小、巴雷特食道者，还要长程维持医治。质子泵抑止剂和)H2激酶拮抗剂均可适于维持医治，质子泵抑止剂疗效更优。维持治愈的药量因病人而异，以调整至病患无病症之最低药量为适合药量;对无盲肠炎的病患也可考虑选用按需维持医治，即有病状时服药，病因消失时停药。

三.抗反流放疗医治

抗反流放疗是不同术式的胃底折叠术，目的是阻挡胃内容物反流人食道。抗反流放疗的效果与PPI相当,但术后有一定并发症。因而，对于这些还要常年使用大药量质子泵抑止剂维持治愈的病人，可以按照病人的意愿来决定抗反流放疗。对诊断由反流造成的严重喘气道疾患的病人，质子泵抑止剂效果颇佳者，可考虑抗反流放疗。

四.治愈并发症

食道窄小：除极少数严重疤痕性窄小需行放疗摘除外，绝大部份窄小可行造影下食道扩张术。扩张术后给予长程质子泵抑止剂维持医治可避免窄小发作，对年青病人亦可考虑抗反流放疗。

2.巴雷特食道：应使用质子泵抑止剂及长程维持治愈，定期随访是现在防治巴雷特食道乳癌的惟一办法。初期辨识不典型囊肿，发觉轻度不典型囊肿或初期胰腺癌应及时放疗摘除。

五.病人健康教育

1.有胰脏结构损坏或功能异常的病人，晚上用餐后不宜立刻卧床;为了提高卧位及夜晚反流，睡前2小时内不宜排便，可将卧室压低15-20cm。

2.留意降低导致腹压增高的诱因，如肥胖、便秘、紧束项链等;应防止吞咽使直肠压增加的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等;防止应用增加结肠压的抗生素及导致胃排空推迟的抗生素，如硫酸丙二醇、钙通道阻滞剂及抗胆碱能抗生素等。

3.吸烟及禁烟。