抗组胺药安全性评价如何？

抗组胺药是皮肤科常用药，常用于多种皮肤病的止痛。是皮肤科医师处方量最大的抗生素之一，品种繁杂，临床常用西药多达20多个。本文所讨论的抗组胺药指类固醇H1受体拮抗剂。H1受体拮抗剂可以有效改善类固醇造成的皮肤瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、眼痒、结膜充血等病症，是荨麻疹、过敏性鼻炎的一线医治抗生素。

抗组胺药应用十分广泛，世界范围内使用的H1-抗组胺药超出40个，用药周期有时持续数月或数年，安全性问题就导致你们的关注：是否可以常年使用？长期使用抗组胺药物安全性评价怎样呢？

1.抗组胺药的分类

根据开发新上市的大致年代和是否能穿过血脑屏障诱导中枢神经系统副作用，将抗组胺药大致分为第一代及第二代两类。两代抗生素在用法、用量、不良反应、使用留意事项等多方面有所不同。

一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑止，称为镇静性抗组胺药。代表西药有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。

二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑止发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表西药有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等【1】。

2.常见病的治愈

2.1 荨麻疹

自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药医治。单一常规药量的二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线服药，适合成人及婴儿。一代抗组胺药的主要不良反应是头痛，需保持高度警觉的人群如车主慎用。老年人易绊倒且容易造成勃起障碍，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响病人的学习和认知行为能力，因此不宜常年使用【1】。二代抗组胺药相较于一代副作用更轻，较为安全。其中，左西替利嗪因为其强悍的疗效和安全性逐渐成为法国国家的主流服药。Crant等【2】进行了研究阐明：左西替利嗪具备强效的抗胆碱酯酶作用，用药后24小时内类固醇形成的肌肤瘙痒和唇瓣反应的表面积显著高于其他第二代抗组胺药。

2.2皮炎湿疹类皮肤病

临床有观点觉得一代其止痛作用主要是镇定作用引致，因此不建议常规使用或推荐短期使用第一代有镇定作用的抗组胺药。二代抗组胺药并非完全没有镇定作用，应首选二代非镇静性抗组胺药，但临床上每位病人反应不一定相似。二代抗组胺药加量之后，其中枢抑止作用更应当注重。【3】。

2.3 特应性皮炎

口服抗组胺药物适于AD疼痛的辅助医治， 特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等湿疹合并症的病人，推荐使用第二代非镇定抗组胺药医治，必要时可以加倍药量医治；对于疼痛显著或伴有睡眠障碍病人可尝试采用第一代或第二代抗组胺药，考虑到第一代抗组胺药对睡眠品质（快速动眼期延后并提高）及学习认知能力的影响，不推荐常年使用第一代抗组胺药，推荐选择使用安全性更好的第二代抗组胺药【4】。其中西替利嗪具备双重作用和双重时效，既具备抑止类固醇的作用，从而抑止初期过敏反应，又能抑止嗜酸性粒细胞的趋化移行能力，从而抑止迟发期过敏反应【5】。儿童也可以选择更方便的口服液、滴剂等制剂，也可以更好控制药量。在一项18个月长的随机、双盲、安慰剂对照垂直组实验中，证实了H1-抗组胺药盐酸左西替利嗪在遗传性湿疹幼儿的安全性与安慰剂相同。在18个月其间，255名婴儿接受0.125mg/kg的左西替利嗪治愈（每天两次），255婴儿每次予以两次相应的安慰剂鱼肝油。在日志卡和电子病历表格简述中，在治愈其间大多数婴儿发生不良事件，这些不良事件一般较轻度，且医治组和安慰剂组的发生率类似【6】。

3.推论

抗过敏药主要是对症医治长期服用西替利嗪的功效与副作用是什么，并不能防治发作。针对还要常年使用抗过敏药的成人和婴儿，总体来讲抗过敏药只是安全有效的。不同的人群抗衡类固醇药的选择需求不一样长期服用西替利嗪的功效与副作用是什么，需合理结合人群特性和抗组胺药特性进行合理的应用抗组胺药。

参考文献

【1】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 抗组胺药在皮肤科应用学者共识 【J】.中华皮肤科杂志.2017,50(6):393-396.

【2】顾之燕.左西替利嗪的有效性和安全性研究【J】.临床耳鼻咽喉科月刊.2006,20(19):904-908.

【3】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 抗组胺药医治皮炎湿疹类皮肤病临床应用学者共识【J】.中华全科医学.2021,19(5):709-712.

【4】中华医学会皮肤性病学分会．中国特应性皮炎诊治手册( 2020版)【J】.中华皮肤科杂志.2020,53(2) : 81-88．

【5】陈美玲.刘伟西替利嗪医治荨麻疹53例【J】.医药晚报.1999,18(3):1-2.

【6】左西替利嗪医治遗传性湿疹幼儿18个月安全性研究.