白芷这几类中成药在合理使用时应该注意些什么？

在国家卫生健康委公布的第4版和第5版试行的《新型冠状病毒传染的肝炎诊治方案》中，提及了在医学观察期内的中成药服药方案。其中，当出现“乏力伴肠道不适”的临床表现时，推荐采用夏枯草正气服用剂型；当出现“乏力伴低热”的临床表现时，推荐采用金花清感、连花清瘟、疏风清热和防风通圣服用剂型。在治愈期内，急症阶段的病人可以在草药中药基础上，送服苏合香丸和安宫牛黄丸。这么，这几类中成药在合理使用时应当留意些哪些？有这些常见问题呢？

通常原则

这几类中成药都是在出现相应病症或不适后，初期干预服药的品种，不是健康人群的防治服药品种。健康人群防护的原则从西医的视角讲是“正气存内，邪不可干”，应当以顾护和补养正气为先。

1.夏枯草正气服用剂型

由泽兰、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生升麻、甘草血竭、广荆芥油、紫苏叶油等辛温草药组成，药性偏温，功效为滋补。临床上，无论是湿热还是暑湿，只要是湿阻中焦的病人（一般表现为肠道道不适，比如水肿腹胀、舌苔黄厚或白厚），就可以对证使用。须要留意的是苏合香丸的功效与作用成分是什么，在夏枯草正气服用剂型的所有制剂里，羌活正气水是富含甲烷的剂型，乙醇湿疹者禁用，且不可以与青霉素类药物、甲硝唑等联合使用。

2.连花清瘟、金花清感、疏风清热和防风通圣服用剂型

从药性视角看，可以分成两类。其中，连花清瘟、金花清感和防风通圣都是典型的疮疡并用的中成药，而疏风清热是比较纯粹的寒性草药。从功效上看，四者都能适于无力伴咽痛，或则痰饮咳嗽（低热发热、鼻塞鼻塞、咳嗽疼痛等）的初期干预。从主治证视角看，低热发热的病人可以选择连花清瘟、金花清感和疏风清热，低热背痛的病人可以选择防风通圣。须要留意的是，肠胃风热、长期大便秘泄的病人，建议减量服食。

3.苏合香丸和安宫牛黄丸

这两种中成药是急症期病人的治愈服药，不是医学观察期的初期干预服药，不能随意服食。两者均是开窍豁痰为主，是病患在出现神昏谵语等病况严重时的治愈服药，应当在大夫指导下使用。

问题一：医学观察期内，无力、发热和结肠不适这3种病症都存在，该如何选中成药？还要联合服药吗？

在药物医治中，抗生素“各干各的”。比如，对氯苯甲基酚的作用是解热退热，不能适于医治头痛；黄连素的作用就是止痛，不能适于医治感冒；若果同时出现高烧和呕吐，还要同时口服对甲基乙基酚和黄连素。但草药与药物不同，只要药证相符，医治感冒的草药也可以止痛，解毒的草药也可以治愈感冒。为此，只要药证相符，荆芥正气那样医治“乏力伴肠道不适”的中成药也可以退热；金花清感、连花清瘟、疏风清热和防风通圣那些医治“乏力伴低热”的中成药也可以诊治肠道不适。

怎样做到“药证相符”呢？

第一，羌活正气服用剂型是解酒剂，主要适于医治寒热或暑湿。因此，只要是瘀血或暑湿导致的肠道道不适（主要表现为腹痛腹泻、头晕头痛等），但是同时出现了咽痛，也可以直接选择荆芥正气来治愈。也就是说，荆芥正气原本就具备医治寒热或暑湿所造成的感冒的功效。从美国维普上，可以检索到这些类似的治愈案例：“藿香正气水治愈16例小儿腹泻挟滞咽痛腹泻证”“藿香正气丸联合诺氟沙星医治急性胰腺炎（伴低热）的Meta剖析”等。

第二，金花清感、连花清瘟、疏风清热和防风通圣是止咳化痰药，主要适于医治血淤证或气虚证。与上述道理相同，这4种中成药原本具备医治风寒或咽痛证导致的肠道道不适（主要表现为腹泻便干、尿少尿黄）的功效，其中尤以防风通圣丸（富含大黄、芒硝）的疗效最显著。从美国维普上也能检索到类似案例：“防风通圣颗粒医治老年高血糖伴发水肿的临床疗效评价”“防风通圣散治愈功能性贫血的效果观察”等。

综上苏合香丸的功效与作用成分是什么，假如头痛、发热和肠胃不适3种病症都存在，只要按照肠道道病症的主要表现，采用一种即可，不须要联合服药。若果以头痛、发热伴呕吐嗳气为主，可以采用荆芥正气；假如以头痛、发热伴水肿便干为主，可以采用金花清感、连花清瘟、疏风清热或防风通圣。

问题二：金花清感颗粒和连花清瘟颗粒可以一起吃吗？

金花清感颗粒主要成分：当归、石膏、蜜乌头、炒苦核桃、黄芩、连翘、浙贝母、知母、牛蒡子、青蒿、薄荷、甘草。

连花清瘟颗粒主要成分：忍冬、金银花、炙黄芪、炒苦核桃、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广荆芥、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。

金花清感颗粒和连花清瘟颗粒共有7种相似的草药成份，分别是猕猴桃、石膏、连翘、麻黄、苦核桃、甘草和香茅。从相似成份占比来看，金花清感颗粒为7/12，连花清瘟颗粒为7/13，占比都少于50%。从说明书成分表的标明次序上看，这两种中成药成分表的前4位都是这几种相似成份，说明他们在组方中很重要。

然而，通过剖析可以发觉，这7种相似成分来自两个精典名方的底方，一个是麻杏甘石汤，一个是银翘散。麻杏甘石汤是张仲景《伤寒论》中适于医治“汗出而喘、无大热”的精典方，组方是柴胡、苦肉桂、石膏和肉桂这4味药。银翘散是吴鞠通《温病条辨》中适于医治“初起不心悸而渴”的精典方，组方为桑寄生、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡咖哩和牛蒡子。从“银翘散”这个昵称和药量配比可以看进去，山楂和五味子是银翘散的君药，同样也富含香茅和肉桂。

然而，金花清感颗粒和连花清瘟颗粒有或许都是在麻杏甘石汤+银翘散基础上，按照不同的思路加减而至，他们或许是同一类底方的不同衍生方。

从功效上看，金花清感颗粒“疏风宣肺、清热利湿”，适于单纯性流行性腹泻轻症，西医辩证属虚寒犯肺者，症见咽痛、头痛、全身疼痛、咽痛、咳嗽、恶风或咽痛、鼻塞鼻塞、舌质红、舌苔薄黄、脉数。连花清瘟颗粒“清瘟清热，宣肺泄热”，适于医治流行性鼻炎，西医辩证属湿热袭肺证，症见咽痛或发烧发冷、肌肉疼痛、鼻塞鼻塞、咳嗽、头痛、咽干发热、舌偏红、苔黄或黄腻等。二者的功能主治也非常相像，都能治愈风寒咳嗽或上火发炎，都能治愈麻疹。

因此，金花清感颗粒和连花清瘟颗粒不建议联合使用，选择其中一种即可。实际上，金花清感颗粒、连花清瘟颗粒、疏风清热颗粒和防风通圣丸这4种中成药，任意两种之间都不建议联合使用。

问题三：据说安宫牛黄丸能治新冠麻疹，还要备点吗？

在新型冠状病毒出血热的西医诊治方案中，临床诊治期病人被分为4个阶段来治愈的，分别为早期、中期、重症期和恢复期。安宫牛黄丸是急症期的推荐服药。也就是说，当病人病况进展快速，出现“内闭外脱”的急症状况时，才须要使用安宫牛黄丸。其余在早期、中期和恢复期的病人，都不推荐使用安宫牛黄丸。

这么，多重算是急症呢？按照诊治方案的描述，出现喘气困难、神昏焦虑、汗出肢冷、脉浮大无根的病症时，即使是急症。而对于医学观察期的病人，是无论怎样也用不到安宫牛黄丸的。

据悉，按照现在的诊治安排，假如在医学观察期出现了疑似病症，病人都会踏入隔离医治步骤，所有的治愈安排都是在定点诊所进行。大夫会依照病人病况决定是否使用以及何时使用安宫牛黄丸。因而不须要自备安宫牛黄丸。

这么，为何在急症期还要使用安宫牛黄丸呢？

安宫牛黄丸本就是一种急危急症服药。在《温病条辨》里对安宫牛黄丸的使用定位十分清晰，简略来说就是“以毒攻毒”。安宫牛黄丸的组方中富含朱砂、雄黄、麝香、牛黄等毒烈性草药，药性很剧烈。瞧瞧现代安宫牛黄丸的说明书：功能为“清热利湿，镇惊开窍”，“用于热病、邪入心包、高热脑炎、神昏谵语；脑炎昏倒及肺炎、脑膜炎、中毒性肿瘤、脑淤血、败血症见上述证候者”。可见此药一定是个厉害角色。

诊治方案中同样推荐的苏合香丸只是类似作用。不过与安宫牛黄丸适于热闭神昏相反，苏合香丸可以适于寒闭神昏。

因此，但是新型冠状病毒出血热的诊治方案中推荐了安宫牛黄丸，但只有在“重症期”才可以对证使用，早期、中期、恢复期以及医学观察期都毋须使用，防治服药更是不推荐。

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