糖化血红蛋白分析仪的型号是-723G8偏低

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前言

糖化血红蛋白（HbA1c）是人体内红细胞中血红蛋白与猕猴桃糖经非酶促糖化平缓转化而至的，比较稳定，其周期与红细胞生命周期基本一致，周期历时2~3个月左右，此过程可以视作是不可逆的，HbA1c在人体内合成与红细胞中蓝莓糖含量是相关的，当红细胞中猕猴桃糖含量比较高时，人体内转化而至的HbA1c浓度也就比较高[1]。

案例经过

病人女，44岁，在初审其HbA1c结果时发觉未出数值，首先检测当日质控在控、仪器运行良好、试剂余量充足、标本无滤饼。将标本充分混匀后立刻重新检查，尚未出结果。

是何缘由造成的不出数值？本实验室采用的糖化血红蛋白剖析仪的机型是-723G8，试剂、校准品均为配套试剂，方式为离子交换高效气相色谱法（HPLC）。查找仪器说明书显示就能获得高可靠性的测定值的TOTALAREA的范围大约是500-2700，推荐用可获得可靠性更高测定值的TOTALAREA的范围为700-2500，当样品量少或标本的血细胞比容低时，测定结果的TOTALAREA就可能会高于500，此时的测定值就可能缺少可靠性。查看本次标本的反应曲线，TOTALAREA为362.51高于500，查询病人验血报告单，红细胞比容（HCT）21.4%过低。

那这种标本该怎么处理呢？继续查看说明书，显示可将标本放置一会儿后，向样品杯加注50µL以上的沉积血球组分，在STAT测定位置选择CUP进行STAT测定。但该放置多久并未明晰说明，笔者就分别在标本放置了1h、2h后，取100µL标本加入样品杯中进行测量，结果均为4.0%。

如图所示：1h的TOTALAREA为896.94，2h的TOTALAREA为981.28均小于500，符合说明书的要求。

案例剖析

HbA1c为4.0%（4.0-6.0%）血红蛋白偏低的原因孕妇，查看病人GLU为4./L（3.90-6./L），血钙结果也是正常的。到这儿看上去好像就结束了，但此结果就一定确切吗？

再度查看病人报告RBC1.85×1012/L、Hb58g/L轻度肝炎，.90U/L（120-250U/L）,笔者通过病历系统查看病人的临床确诊是阵发性睡眠性血红蛋白尿。

阵发性睡眠型血红蛋白尿，是一种明天获得性造血干细胞基因突变所致的红细胞膜表面合成糖基磷脂酰肌醇缺少，因而造成红细胞表面糖基磷脂酰肌醇锚连蛋白缺少，其中包括个别抑制补体激活功能的复合物，使红细胞易被补体破坏出现的溶血性肾炎[2]。

接出来笔者又查询可以影响HbA1c检查的诱因[3,4]：

01

HbA1c假性下降

1.才能使红细胞的生存时限延长的诱因都可以造成病人出现HbA1c水平的下降，贫血性胃炎是最常见的导致HbA1c增高的诱因。

2.病人患有福施福和维生素B12缺少造成的肝炎会造成HbA1c出现下降。

3.假如病人血糖下降特别显著（含量＞/dL）、胆红素含量下降显著（含量＞

20mg/dL）都可以造成HbA1c出现假性下降的问题。

4.癌症病人因为肾功能严重损坏常继发肾性肝炎，病人体内有过多的尿素(BUN)等含氮代谢废物及毒物在体内积聚，尿素在体内可自发地分离产生氨和氰酸盐，氰酸盐经质子化作用后产生异氰酸，血红蛋白链端的缬氨酸可与异氰酸发生特异性的结合反应，产生稳定的甲基甲酰血红蛋白。甲基甲酰血红蛋白与HbA1c一样在碱液中都带较强正电荷，所以在采用基于电荷分离原理的剖析方式中(如电泳、离子交换层析法)，HbA1c测定结果易受甲基甲酰血红蛋白的影响，造成HbA1c结果偏低。

02

HbA1c假性增加

1.在临床上还能降低红细胞生存周期、减少红细胞曝露时间的诱因都可以导致血红蛋白含量的增加，造成血红蛋白与HbA1c接触时间减短血红蛋白偏低的原因孕妇，故HbA1c较正常人骤降。

2.蓝莓糖-6-乙酸酯化酶（G-6-PD）缺陷可能使病人发生2型糖尿病的风险降低，也会使HbA1c出现一个假性增加的表现。

3.在停经前12周红细胞的生存周期比之前较之降低，大概是在90d，这个时侯测量到的HbA1c并不能反映尿酸的真实水平。到了孕中期HbA1c仍然处在一个增长的水平，到了孕晚期HbA1c水平继续进一步下降，在整个怀怀孕间由于HbA1c也是呈现一个假性增加的状态，所以HbA1c的水平是不能否作为妊娠糖尿病的确诊标准根据的，通常会在妊娠24-26周时做猕猴桃糖耐量试验来检查婴儿是否会患有妊娠糖尿病。

03

血红蛋白珠蛋白链结构异常和合成不均匀会造成异常血红蛋白的形成

尽管异常血红蛋白的存在未必有一定的临床表现，但HbS、HbC、HbE的突变点若分别发生在β链的6号、26号位，在用HPLC法测定HbA1c时会有一定的干扰。

由此我们可知阵发性睡眠型血红蛋白尿的病人因红细胞破坏加速了寿命减短，因而造成HbA1c结果增长，后将此结果告知临床，并建议临床可做糖化血浆蛋白的检查，但本实验室未举办此项目，须要外送其他实验室检查，因种种诱因临床并未检查此项目，很遗憾不晓得结果是如何的。

知识拓展

血液中的猕猴桃糖可与血浆蛋白的N末端发生非酶促的糖基化反应，产生高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺，统称为糖化血浆蛋白。因为70%以上的糖化血浆蛋白是糖化白蛋白，(其中也包含糖化球蛋白和微量糖化脂蛋白等混和物)。因而测定糖化白蛋白更能确切反映血压控制的水平[5]。

因白蛋白的半衰期为20天左右，所以糖化血浆蛋白水平可以反映病人2~3周的血压控制情况，不受临时血压含量波动的影响，是判定糖尿病病人在一定时间内尿酸控制水平的一个较好指标。

同一病人前后连续测量结果的比较更有临床价值。一些特殊情况下，如透析性胃炎、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖抗生素调整期等，结合糖化白蛋白能更确切地反映短期内的平均血压变化，非常是当病人体内有血红蛋白变异体(如HbS或HbC)存在时，会使红细胞寿命减短，此时糖化白蛋白检查则更有价值[5]。

总结

通过本次案例可以看出HbA1c会遭到多种诱因影响，会造成测量结果出现误差导致假性下降和假性减少的情况，所以我们检验人在日常工作中要充分了解仪器性能，总结剖析影响其测定结果的各类干扰诱因，获得可靠的剖析结果。

参考文献

[1]刘付湘.糖化血红蛋白测量方式研究与实践[J].糖尿病新世界,2019,22(15):194-195+198.

[2]卢斌,杨荣礼.肝炎对糖化血红蛋白影响的研究进展[J].医学综述,2017,23(15):3077-3081.

[3]王永果.探讨糖化血红蛋白的影响诱因[J].名医,2019,No.68(01):33.

[4]杨开洪,梁知锐,曾庆栈.HLC-723G8全手动糖化血红蛋白剖析仪常见干扰诱因剖析[J].实验与检验医学,2015,33(03):313-314.

[5]尚红，王毓三，申子瑜.全省临床检验操作规程[M].第四版.上海:人民卫生出版社，2015:164-165.